胰头癌手术切除可能性的术前评价
作者：褚光平
单位：褚光平(柳州市人民医院外科，广西 柳州 545001)
关键词：胰头癌；术前评价
胰头癌手术切除可能性的术前评价 〔摘要〕 目的 通过总结胰头癌病人的临床表现和影像学检查结果来评价手术切除的可能性。方法 总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振(MR)检查结果，判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移，以此来评价其手术切除的可能性。结果 在22例作CT检查的病例中，判断正确的为17例，准确率为77.3%。作MR检查9例，全部判断正确，准确率为100%。结论 某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值，为术前评价手术切除的可能性提供依据。
〔中图分类号〕735.9；R730.57 〔文献标识码〕B
, 百拇医药 The preoperative assessment on resectability of carcinoma of the head of pancreas
CHU Guan-gpin
(Department of Surgery,Liuzhou Municiple Hospital,Liuzhou 545001)
〔Abstract〕 Objective To evaluate the resectability of carcinoma of the head of pancreas by clinical findings and inconographies.Methods The clinical findings,computer tomography (CT) and zeugmatography(MR) of 32 cases of carcinoma of head of panceas were summarized,thus the tumor′s adjacent infiltration or distant metastasis was determined.Results Twenty-two patients received CT examination,the correct judgements were 17 cases (77.3%).Nine patients were examined by MR,all judgements were correct (100%).Conclusions Special clinical findings,CT and MR examination have great value in assessing the tumor′s adjacent infiltration or distant metastasis.It provides some evidences to evaluate the resectability of carcinoma of head of pancreas.
, 百拇医药
〔Key words〕 carcinoma of head of pancreas;preoperative assessment
胰头癌的手术切除率较低，大部分都难以根治。现结合我院1990年～1997年收治的32例胰头癌病人加以分析，探讨如何在术前正确评价手术切除的可能性，从而进一步提高手术切除率，降低术后并发症的发生率和死亡率。
临床资料
本组32例，男23例，女9例。年龄38～70岁，平均54.8岁。行根治性切除术13例，行姑息性手术或剖腹探查19例。在根治性切除的13例中，初发症状均为上腹部疼痛或闷胀不适，无腰背部持续性疼痛，其中伴轻～中度黄疸4例。病程15天～2个月，平均1.4个月。查体无体表淋巴结肿大，腹部无阳性体征。影像学检查：术前作CT 10例，其中8例未发现肿瘤有邻近浸润及远处转移，判断为可以切除。2例显示肿瘤侵及下腔静脉，判断为不可切除，但术中未发现肿瘤波及下腔静脉管壁，经仔细剥离后可将肿瘤切除。作MR 2例，见肿瘤局限于胰头内，无邻近蔓延或远处转移，判断为可以切除。在不能根治手术的19例中，初发症状为持续性上腹部疼痛伴腰背部疼痛14例，伴轻～中度黄疸11例。病程3个月～8个月，平均4.5个月。查体均无体表淋巴结肿大，其中腹部扪及肿块3例。影像学检查：术前作CT 12例，其中9例分别显示肿瘤侵及肠系膜上血管、肝动脉、腹主动脉、下腔静脉、胃后壁以及肝转移、腹腔淋巴结肿大等而判断为无法切除。3例显示肿瘤局限，无蔓延，判断为可以切除，但术中发现肿瘤已侵及后腹膜并与之固定粘连，手术无法分离切除。作MR 7例，均见肿瘤侵及邻近重要血管或脏器、或已有远处转移，判断为无法切除。
, 百拇医药
结果
本组作CT检查22例，对手术切除可能性判断正确17例，准确率77.3%(17/22)。作MR 9例，全部判断正确，准确率为100%(9/9)。本组手术切除率为40.6%(13/32)。术后死亡8例。
讨论
胰头癌的特点是极易发生胰外浸润，使多数病人无法得到根治性切除。为了进一步提高手术切除率，应在术前对其手术切除的可能性作出正确评价。
一、从本组无法行根治术后19例病人的临床表现看，一是病程较长，平均4.5个月。二是大多数出现持续性腰背部疼痛，占73.7%(14/19)。该症状是由于胰头癌侵犯腹腔神经丛所致，表明肿瘤已开始向周围组织浸润，邻近重要血管、器官可能同时受累。具备以上特征的病人，即使尚未出现黄疸，行根治性手术的可能也不大。
二、从有关的影像学检查来判断胰头癌的浸润程度，CT、MR和血管造影对判断胰头癌的浸润程度帮助较大，借助这些检查可以在术前对胰头癌切除的可能性作出较正确的评价。CT对判断胰头癌是否侵犯邻近器官，有无淋巴结或远处转移有较大意义，在显示血管受侵方面可表现为血管被肿块部分或完全包绕、血管形态不规则、血管不显影、血管中癌栓形成[2]。本组22例术前CT检查，对手术切除可能性作出判断的有17例(判断为可切除8例、判断为不可切除9例)，准确率为77.3%(17/22)。MR在估计肿瘤的浸润范围方面亦有独到之处，其准确率要高于CT。MR的组织分辨力好，能清晰显示胰周脂肪、门静脉、下腔静脉、肠系膜上血管、胰静脉等重要血管以及肿瘤与肝门、脾门的关系。因此，可以在术前判断胰头肿瘤是否侵及邻近重要组织，为制定正确治疗方案提供依据。本组术前作MR 9例，对手术切除可能性的判断全部正确，准确率为100%(9/9)。此外，腹腔动脉和肠系膜上动脉造影可分别显示包绕胰腺上部及下部的血管，受肿瘤包绕的血管可呈现环形狭窄，狭窄前后的血管略为扩张。如侵及门静脉，可见门静脉受压、移位、狭窄甚至闭塞，还可发现因血管闭塞而继发的侧枝循环。凡造影见肠系膜上动脉根部和腹腔动脉受侵犯，则表示肿瘤已属晚期，手术无法切除。
, 百拇医药
三、术前评价胰头癌手术切除的可能性：术前首选MR，其次为CT，必要时行血管造影，若几种检查方法联合应用，则准确性更高。当影像学检查结果显示胰头肿瘤局限，无邻近重要血管、器官侵犯无远处脏器和淋巴结转移时，则可考虑行胰十二指肠切除术。当肿瘤周围大血管仅显示被压或移位而血管壁结构尚正常时，估计血管尚未被完全侵犯，肿瘤与血管壁间尚有间隙可以分离，可考虑分离后切除，但手术有一定难度，术中有损伤大血管引起出血的危险，术前要作好充分准备。若仅为肠系膜上静脉被侵犯，可合并胰头肿瘤和肠系膜上静脉切除，采用人工血管行肠系膜上静脉和门静脉间置移植或两者直接吻合。若门静脉主干受损，但距门静脉左右分叉部尚有1cm以上距离，肠系膜上静脉主要分支未受侵犯，可切除受侵犯的门静脉，于主干部行血管吻合。若门静脉和肝动脉同时受侵，几乎无根治性切除的可能，有条件者可行门静脉、肝动脉合并切除的胰十二指肠切除术或全胰切除术。若胰周邻近结构受浸范围进一步扩大，包括胰周淋巴结、胃、十二指肠、胆总管、横结肠系膜等，可行区域性胰腺切除术，该手术切除范围广，技术要求高、风险大，必须有较强的技术力量方能开展。若肿瘤已广泛侵犯邻近结构或发生远处转移，则只能行姑息性手术或其它治疗。
作者简介：褚光平(1967-)，男，山东德州人，学士，主治医师，从事肝胆外科专业。
参考文献(略)
收稿日期：1999-3-27, 百拇医药
单位：褚光平(柳州市人民医院外科，广西 柳州 545001)
关键词：胰头癌；术前评价
胰头癌手术切除可能性的术前评价 〔摘要〕 目的 通过总结胰头癌病人的临床表现和影像学检查结果来评价手术切除的可能性。方法 总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振(MR)检查结果，判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移，以此来评价其手术切除的可能性。结果 在22例作CT检查的病例中，判断正确的为17例，准确率为77.3%。作MR检查9例，全部判断正确，准确率为100%。结论 某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值，为术前评价手术切除的可能性提供依据。
〔中图分类号〕735.9；R730.57 〔文献标识码〕B
, 百拇医药 The preoperative assessment on resectability of carcinoma of the head of pancreas
CHU Guan-gpin
(Department of Surgery,Liuzhou Municiple Hospital,Liuzhou 545001)
〔Abstract〕 Objective To evaluate the resectability of carcinoma of the head of pancreas by clinical findings and inconographies.Methods The clinical findings,computer tomography (CT) and zeugmatography(MR) of 32 cases of carcinoma of head of panceas were summarized,thus the tumor′s adjacent infiltration or distant metastasis was determined.Results Twenty-two patients received CT examination,the correct judgements were 17 cases (77.3%).Nine patients were examined by MR,all judgements were correct (100%).Conclusions Special clinical findings,CT and MR examination have great value in assessing the tumor′s adjacent infiltration or distant metastasis.It provides some evidences to evaluate the resectability of carcinoma of head of pancreas.
, 百拇医药
〔Key words〕 carcinoma of head of pancreas;preoperative assessment
胰头癌的手术切除率较低，大部分都难以根治。现结合我院1990年～1997年收治的32例胰头癌病人加以分析，探讨如何在术前正确评价手术切除的可能性，从而进一步提高手术切除率，降低术后并发症的发生率和死亡率。
临床资料
本组32例，男23例，女9例。年龄38～70岁，平均54.8岁。行根治性切除术13例，行姑息性手术或剖腹探查19例。在根治性切除的13例中，初发症状均为上腹部疼痛或闷胀不适，无腰背部持续性疼痛，其中伴轻～中度黄疸4例。病程15天～2个月，平均1.4个月。查体无体表淋巴结肿大，腹部无阳性体征。影像学检查：术前作CT 10例，其中8例未发现肿瘤有邻近浸润及远处转移，判断为可以切除。2例显示肿瘤侵及下腔静脉，判断为不可切除，但术中未发现肿瘤波及下腔静脉管壁，经仔细剥离后可将肿瘤切除。作MR 2例，见肿瘤局限于胰头内，无邻近蔓延或远处转移，判断为可以切除。在不能根治手术的19例中，初发症状为持续性上腹部疼痛伴腰背部疼痛14例，伴轻～中度黄疸11例。病程3个月～8个月，平均4.5个月。查体均无体表淋巴结肿大，其中腹部扪及肿块3例。影像学检查：术前作CT 12例，其中9例分别显示肿瘤侵及肠系膜上血管、肝动脉、腹主动脉、下腔静脉、胃后壁以及肝转移、腹腔淋巴结肿大等而判断为无法切除。3例显示肿瘤局限，无蔓延，判断为可以切除，但术中发现肿瘤已侵及后腹膜并与之固定粘连，手术无法分离切除。作MR 7例，均见肿瘤侵及邻近重要血管或脏器、或已有远处转移，判断为无法切除。
, 百拇医药
结果
本组作CT检查22例，对手术切除可能性判断正确17例，准确率77.3%(17/22)。作MR 9例，全部判断正确，准确率为100%(9/9)。本组手术切除率为40.6%(13/32)。术后死亡8例。
讨论
胰头癌的特点是极易发生胰外浸润，使多数病人无法得到根治性切除。为了进一步提高手术切除率，应在术前对其手术切除的可能性作出正确评价。
一、从本组无法行根治术后19例病人的临床表现看，一是病程较长，平均4.5个月。二是大多数出现持续性腰背部疼痛，占73.7%(14/19)。该症状是由于胰头癌侵犯腹腔神经丛所致，表明肿瘤已开始向周围组织浸润，邻近重要血管、器官可能同时受累。具备以上特征的病人，即使尚未出现黄疸，行根治性手术的可能也不大。
二、从有关的影像学检查来判断胰头癌的浸润程度，CT、MR和血管造影对判断胰头癌的浸润程度帮助较大，借助这些检查可以在术前对胰头癌切除的可能性作出较正确的评价。CT对判断胰头癌是否侵犯邻近器官，有无淋巴结或远处转移有较大意义，在显示血管受侵方面可表现为血管被肿块部分或完全包绕、血管形态不规则、血管不显影、血管中癌栓形成[2]。本组22例术前CT检查，对手术切除可能性作出判断的有17例(判断为可切除8例、判断为不可切除9例)，准确率为77.3%(17/22)。MR在估计肿瘤的浸润范围方面亦有独到之处，其准确率要高于CT。MR的组织分辨力好，能清晰显示胰周脂肪、门静脉、下腔静脉、肠系膜上血管、胰静脉等重要血管以及肿瘤与肝门、脾门的关系。因此，可以在术前判断胰头肿瘤是否侵及邻近重要组织，为制定正确治疗方案提供依据。本组术前作MR 9例，对手术切除可能性的判断全部正确，准确率为100%(9/9)。此外，腹腔动脉和肠系膜上动脉造影可分别显示包绕胰腺上部及下部的血管，受肿瘤包绕的血管可呈现环形狭窄，狭窄前后的血管略为扩张。如侵及门静脉，可见门静脉受压、移位、狭窄甚至闭塞，还可发现因血管闭塞而继发的侧枝循环。凡造影见肠系膜上动脉根部和腹腔动脉受侵犯，则表示肿瘤已属晚期，手术无法切除。
, 百拇医药
三、术前评价胰头癌手术切除的可能性：术前首选MR，其次为CT，必要时行血管造影，若几种检查方法联合应用，则准确性更高。当影像学检查结果显示胰头肿瘤局限，无邻近重要血管、器官侵犯无远处脏器和淋巴结转移时，则可考虑行胰十二指肠切除术。当肿瘤周围大血管仅显示被压或移位而血管壁结构尚正常时，估计血管尚未被完全侵犯，肿瘤与血管壁间尚有间隙可以分离，可考虑分离后切除，但手术有一定难度，术中有损伤大血管引起出血的危险，术前要作好充分准备。若仅为肠系膜上静脉被侵犯，可合并胰头肿瘤和肠系膜上静脉切除，采用人工血管行肠系膜上静脉和门静脉间置移植或两者直接吻合。若门静脉主干受损，但距门静脉左右分叉部尚有1cm以上距离，肠系膜上静脉主要分支未受侵犯，可切除受侵犯的门静脉，于主干部行血管吻合。若门静脉和肝动脉同时受侵，几乎无根治性切除的可能，有条件者可行门静脉、肝动脉合并切除的胰十二指肠切除术或全胰切除术。若胰周邻近结构受浸范围进一步扩大，包括胰周淋巴结、胃、十二指肠、胆总管、横结肠系膜等，可行区域性胰腺切除术，该手术切除范围广，技术要求高、风险大，必须有较强的技术力量方能开展。若肿瘤已广泛侵犯邻近结构或发生远处转移，则只能行姑息性手术或其它治疗。
作者简介：褚光平(1967-)，男，山东德州人，学士，主治医师，从事肝胆外科专业。
参考文献(略)
收稿日期：1999-3-27, 百拇医药