硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究
作者：林文前 李伟 许梅曦 陆霄云 曾灿光
单位：林文前 李伟 许梅曦 陆霄云 曾灿光(中山医科大学肿瘤防治中心麻醉科胸科，广东广州510060)
关键词：术后镇痛；开胸手术；硬膜外；吗啡
癌症000625
【摘要】目的:探讨硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术(continuousconstantepiduralanalgesiaCCEA)用于开胸手术后镇痛的效果及安全性。方法:100例ASA1～3级开胸肿瘤手术病人随机分为CCEA组和肌注吗啡镇痛组(IM组)。记录术后4、12、24、36、48小时两组病人镇痛、镇静评分及副作用发生情况，持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气等体征，并于术后72小时对两组病人进行镇痛满意度调查。结果:CCEA组病人镇静评分、病人满意度评分显著高于IM组，镇痛评分显著低于IM组(P<0.01)。IM组病人HR、RR显著增高
, 百拇医药
，SpO2降低(P<0.05)。结论:开胸手术后应用CCEA技术，镇痛完全，安全，并能改善呼吸功能。
中图分类号：R730.56 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0594-03
Effects of continuous constant epidural infusion of morphine
for postoperative analgesia after thoracic surgery
LIN Wen-qian, LI Wei, XU Mei-xi, et al.
Department of Anesthesiology, Cancer Center, Sun Yat- sen University
, 百拇医药
of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R. China
【 Abstract】 Objective: To evaluate the efficacy and safety of continuous constant epidural infusion morphine combined with 0.125% Bupivcaine for postoperative analgesia after thoracic surgery. Method:One hundred patients scheduled for thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated to one of both groups respectively:CCEA group (n=50)and intramuscular analgesia group ( IM group n=50). Pain scores、 sedation scores and patients satisfaction scores toward analgesia were recorded, and HR, MAP, RR, SpO2, Blood gas analysis were monitored in two groups after 4, 12, 24, 36, 48 hour of operation. Results: In CCEA group the sedation scores, patients satisfaction scores were significantly higher but pain scores were markedly lower than those in group IM( P< 0.01). HR, RR in group IM increased significantly, SpO2 was markedly decreased (P< 0.05). Conclusion: After thoracic surgery CCEA is a safe and effective analgesia method,also can improve respirative function.
, http://www.100md.com
Key words: Postoperative analgesia； Thoracic surgery； Epidural； Morphine
术后镇痛已广泛应用于临床，业已证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症[1]。开胸手术由于创伤大而疼痛剧烈。采用硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术(CCEA)用于开胸术后镇痛是否有效?本文拟对其进行研究，并与术后肌注吗啡镇痛对照，旨在探讨CCEA的疗效、安全性、呼吸、循环等变化,为其临床应用提供参考。
1 资料和方法
1.1病例选择
100例择期开胸手术病人随机分为两组。实验组(CCEA组)为ASA1～3级开胸手术病人50例(肺、食管及纵隔肿瘤)，年龄31～71岁(55±11)。对照组(IM组)为同期类似手术病人50例，年龄34～69岁(53±10)。所有病人术前心、肺功能正常，术后48小时内无手术并发症。
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1.2 麻醉和镇痛方法
实验组病人入室后先行T7～8或T6～7硬膜外穿刺，局麻药为1%利多卡因，麻醉平面控制在T4～10。然后全麻诱导，实施全麻。于术毕保留硬外管接Baxter2型镇痛泵(2ml.h-1,美国产)术后镇痛，药物配方为吗啡0.1mg.kg-1,氟哌利多5mg，0.125%丁哌卡因100ml(两天量，于关胸时经硬外管给负荷剂量吗啡2mg)。对照组病人只实施全麻。两组病人术后给药视疼痛情况而定，必要时肌注吗啡6～10mg/次。
1.3观测指标
1.3.1疼痛及镇静评分:疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),镇静评分采用Ramsay评分法[2]：1分为烦燥不安，2分安静合作，3分嗜睡，能听从指令，4分为睡眠，对外界呼唤反应敏捷，5分睡眠，对呼唤反应迟钝，6分深睡，对呼唤无反应，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。于术后4、12、24、36、48h进行评分。
, 百拇医药
1.3.2生命体征:监测上述时点病人MAP、HR、RR、SpO2等。
1.3.3副作用:记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率。
1.3.4血气分析:记录病人术后在ICU内血气分析值。
1.3.5术后72h对病人镇痛总体满意度评分参照文献[3]进行。
1.4统计处理
结果以
±s表示,t检验和χ2检验统计学处理,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组病人一般情况无统计学差异。对镇痛满意度评分CCEA组为(8.1±1.7)分,IM组为4.2±1.6分，CCEA组显著高于IM组，P<0.05，术后IM组吗啡用量及肌注次数显著多于CCEA组(P<0.01)(表1)。术后12、24、36h,CCEA组VAS评分、RR显著低于IM组,镇静评分高于IM组(P<0.01)。在12、24h，IM组HR、MAP显著高于CCEA组(P<0.01)，SpO2降低(P<0.05)(表2)。两组间各时点PaO2无统计学差异，24hIM组pH值高于CCEA组、PaCO2显著低于CCEA组(P<0.05)(表3)。
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表1 病人一般情况及术中、术后情况(±s) 分组
性别
(男/女)
年龄
(岁)
麻醉时间
(h)
手术种类
(食道/肺/纵隔)
开胸情况
(左/右)
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术后48h吗啡用量
(mg/肌注次数)
P值
CCEA组
34/16
55±1.3
5.1±1.3
28/21/1
35/14
8.4±1.7/0.9±0.15
<0.01
IM组
, http://www.100md.com
35/15
53±10
5.3±1.4
30/19/1
36/14
18.1±5.2/3.2±1.5*
表2 不同时点VAS、Ramsay评分及RR、HR、MAP、SpO2变化(±s) 时间(h)
组别
VAS
Ramsay
, 百拇医药
RR(次/分)
HR(bpm)
MAP(kPa)
SpO2(%)
CCEA组
1.21±0.31
2.81±0.65
16±3.1
81±13
12±1.3
96±2.8
4
, http://www.100md.com
IM组
3.84±1.07
1.37±0.21
17±4.1
89±16
14±1.2
96±2.6
CCEA组
1.61±0.3
2.65±0.43
20±3.1
88±16
, 百拇医药
14±1.7
97±1.4
12
IM组
3.65±0.84**
1.26±0.13**
24±5.2**
97±13**
18±2.1*
95±1.6*
CCEA组
, 百拇医药
1.92±0.63
2.62±0.34
22±3.6
91±15
13±1.2
96±1.7
24
IM组
3.6±0.75*
1.14±0.75*
25±4.6*
, http://www.100md.com 102±11**
17±1.8*
95±1.8
CCEA组
2.73±0.65
2.76±0.35
23±3.2
97±12
14±1.1
96±1.9
36
IM组
, 百拇医药
3.96±0.76*
1.73±0.17*
26±4.1*
104±13
16±2.1
96±1.3
CCEA组
2.96±0.74
2.6±0.32
22±3.1
95±12
, 百拇医药
12±1.6
96±1.7
48
IM组
3.84±0.65
2.1±0.31
24±4.2
98±12
14±1.3
95±1.6
与CCEA组比较**P<0.01,*P<0.05表3动脉血气分析结果(±s) 时间(h)
, 百拇医药
PH
pHPaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
CCEA组
IM组
CCEA组
IM组
CCEA组
IM组
12
7.40±0.03
7.40±0.02
, http://www.100md.com
17±5.2
18±5.1
5.2±0.5
5.3±0.4
24
7.41±0.03
7.46±0.03*
16±5.1
16±5.2
5.9±0.4
4.7±0.5*
36
, 百拇医药
7.42±0.03
7.45±0.03
15±4.9
14±5.1
5.8±0.5
4.9±0.4
与CCEA组比较*P<0.05表4 术后两组病人副作用及不良反应发生率(%) 组别
恶心
呕吐
瘙痒
低血压
高血压
, 百拇医药
心动过速
CCEA组
17
14
11
17*
12
17
IM组
14
9
7
9
, 百拇医药
16
23
CCEA组低血压发生率高于IM组(P<0.05),其余不良反应无统计学差异(表4)
3 讨论
开胸手术对呼吸的影响及术后疼痛等可引起部分病人肺通气/血流比例失调,总肺应性和通气功能下降，甚至导致术后肺不张、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄积，因此术后良好的镇痛尤为重要[4]。肌注阿片类药物，尽管能减轻病人术后疼痛，但因其持续时间短，镇痛不全，或引起嗜睡等副作用及反复用药等缺点而被CCEA或PCA(病人自控镇痛)所取代。从本组结果可以看出，CCEA组病人术后疼痛轻微，呼吸平稳、安静；而IM组病人由于疼痛缓解不完全，病人烦躁不安和间断呻吟，惧怕疼痛而不敢用力咳嗽、咯痰和深呼吸，只能通过浅而快的呼吸来维持氧供，因而RR代偿增快，同时呼吸道分泌物多，通气不畅而致SpO2下降。由于CCEA可取得连续稳定的镇痛效果，避免波峰及波谷现象，易与低浓度局麻药混合使用，简单方便，镇痛可靠而被病人所接受。该组病人术后能及早咳嗽，用力咯痰，作深呼吸，自动转动体位等，呼吸道分泌物能及时排出，减少了支纤镜吸痰次数及气管切开的可能性，能维持潮气量及分钟通气量正常，即使不吸氧，包括肺叶及一侧全肺切除术病人在内，也能保持SpO2及PaO2、PaCO2在正常范围，因而有利于伤口的愈合和呼吸功能的恢复。同时CCEA也缓解了病人的焦虑情绪及无助状态，故满意度评分高。
, 百拇医药
术后镇痛是否影响呼吸、循环的稳定至关重要。由于镇痛药主要为低浓度、小剂量长效局麻药丁哌卡因辅以阿片类药吗啡，故对循环、呼吸影响轻微。本文结果显示，两组病人MAP轻度降低，HR增快，以IM组更明显，而且CCEA组低血压发生率高于IM组，其原因可能是良好的术后镇痛可以抑制术后产生的应激反应，使交感神经兴奋性下降，心率增快、血压升高发生率降低。故镇痛时应加强循环监测，及时补充血容量。血气分析示IM组pH、PaCO2变化可能与浅快呼吸有关，其余各项呼吸指标均在正常范围。但也遇到两例病人，硬外镇痛不完善，又肌注吗啡8mg，4h后发现呼吸频率为4次/分，经纳络酮拮抗后好转。Ready等[5]认为这种呼吸抑制除与病人本身的敏感程度有关外，与给药途经关系密切;呼吸抑制发生率为0.2%～0.7%,以静脉给药最高(1.2%),说明仍应重视呼吸管理。本组病人副作用较Kenneth等[6]报道的少。处理上对于严重恶心、呕吐，给于恩丹西酮后多数病人症状缓解，严重瘙痒给予苯海拉明后症状也减轻。由于许多病人未拔导尿管，因而未统计尿潴留情况。
, 百拇医药
总之，CCEA用于开胸手术术后镇痛，能明显改善术后呼吸功能，镇痛效果确实，安全有效，副作用少。
[参考文献]
1，王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉与复苏分册，1997，18：283～285.
2，Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, et al. Controlled sedation with alphaxalon-alphadolone [J]. Br Med J, 1974,2:656～ 660.
3，Sandle AN, Kat ZJ. Postoperative analgesia and patient satisfaction [J]. Can J Anesth,1994,41:1～ 4.
, http://www.100md.com
4，李钟廉主编.临床麻醉治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994:331～332.
5，Ready LB, Loper KA, Nesslty M,et al. Postoperative epidural Morphine is safe in surgical wards [J]. Anesthesiology,1991,75:452～ 456.
6，Kenneth HG, Jerry VY, Robert SB, et al. The safely and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain [J]. Anesth Analg, 1999, 88:599～ 604.
收稿日期：2000-01-12;修回日期：2000-02-22, 百拇医药
单位：林文前 李伟 许梅曦 陆霄云 曾灿光(中山医科大学肿瘤防治中心麻醉科胸科，广东广州510060)
关键词：术后镇痛；开胸手术；硬膜外；吗啡
癌症000625
【摘要】目的:探讨硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术(continuousconstantepiduralanalgesiaCCEA)用于开胸手术后镇痛的效果及安全性。方法:100例ASA1～3级开胸肿瘤手术病人随机分为CCEA组和肌注吗啡镇痛组(IM组)。记录术后4、12、24、36、48小时两组病人镇痛、镇静评分及副作用发生情况，持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气等体征，并于术后72小时对两组病人进行镇痛满意度调查。结果:CCEA组病人镇静评分、病人满意度评分显著高于IM组，镇痛评分显著低于IM组(P<0.01)。IM组病人HR、RR显著增高
, 百拇医药
，SpO2降低(P<0.05)。结论:开胸手术后应用CCEA技术，镇痛完全，安全，并能改善呼吸功能。
中图分类号：R730.56 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)06-0594-03
Effects of continuous constant epidural infusion of morphine
for postoperative analgesia after thoracic surgery
LIN Wen-qian, LI Wei, XU Mei-xi, et al.
Department of Anesthesiology, Cancer Center, Sun Yat- sen University
, 百拇医药
of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R. China
【 Abstract】 Objective: To evaluate the efficacy and safety of continuous constant epidural infusion morphine combined with 0.125% Bupivcaine for postoperative analgesia after thoracic surgery. Method:One hundred patients scheduled for thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated to one of both groups respectively:CCEA group (n=50)and intramuscular analgesia group ( IM group n=50). Pain scores、 sedation scores and patients satisfaction scores toward analgesia were recorded, and HR, MAP, RR, SpO2, Blood gas analysis were monitored in two groups after 4, 12, 24, 36, 48 hour of operation. Results: In CCEA group the sedation scores, patients satisfaction scores were significantly higher but pain scores were markedly lower than those in group IM( P< 0.01). HR, RR in group IM increased significantly, SpO2 was markedly decreased (P< 0.05). Conclusion: After thoracic surgery CCEA is a safe and effective analgesia method,also can improve respirative function.
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Key words: Postoperative analgesia； Thoracic surgery； Epidural； Morphine
术后镇痛已广泛应用于临床，业已证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症[1]。开胸手术由于创伤大而疼痛剧烈。采用硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术(CCEA)用于开胸术后镇痛是否有效?本文拟对其进行研究，并与术后肌注吗啡镇痛对照，旨在探讨CCEA的疗效、安全性、呼吸、循环等变化,为其临床应用提供参考。
1 资料和方法
1.1病例选择
100例择期开胸手术病人随机分为两组。实验组(CCEA组)为ASA1～3级开胸手术病人50例(肺、食管及纵隔肿瘤)，年龄31～71岁(55±11)。对照组(IM组)为同期类似手术病人50例，年龄34～69岁(53±10)。所有病人术前心、肺功能正常，术后48小时内无手术并发症。
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1.2 麻醉和镇痛方法
实验组病人入室后先行T7～8或T6～7硬膜外穿刺，局麻药为1%利多卡因，麻醉平面控制在T4～10。然后全麻诱导，实施全麻。于术毕保留硬外管接Baxter2型镇痛泵(2ml.h-1,美国产)术后镇痛，药物配方为吗啡0.1mg.kg-1,氟哌利多5mg，0.125%丁哌卡因100ml(两天量，于关胸时经硬外管给负荷剂量吗啡2mg)。对照组病人只实施全麻。两组病人术后给药视疼痛情况而定，必要时肌注吗啡6～10mg/次。
1.3观测指标
1.3.1疼痛及镇静评分:疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),镇静评分采用Ramsay评分法[2]：1分为烦燥不安，2分安静合作，3分嗜睡，能听从指令，4分为睡眠，对外界呼唤反应敏捷，5分睡眠，对呼唤反应迟钝，6分深睡，对呼唤无反应，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。于术后4、12、24、36、48h进行评分。
, 百拇医药
1.3.2生命体征:监测上述时点病人MAP、HR、RR、SpO2等。
1.3.3副作用:记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率。
1.3.4血气分析:记录病人术后在ICU内血气分析值。
1.3.5术后72h对病人镇痛总体满意度评分参照文献[3]进行。
1.4统计处理
结果以
±s表示,t检验和χ2检验统计学处理,P<0.05为有显著性差异。2 结果
两组病人一般情况无统计学差异。对镇痛满意度评分CCEA组为(8.1±1.7)分,IM组为4.2±1.6分，CCEA组显著高于IM组，P<0.05，术后IM组吗啡用量及肌注次数显著多于CCEA组(P<0.01)(表1)。术后12、24、36h,CCEA组VAS评分、RR显著低于IM组,镇静评分高于IM组(P<0.01)。在12、24h，IM组HR、MAP显著高于CCEA组(P<0.01)，SpO2降低(P<0.05)(表2)。两组间各时点PaO2无统计学差异，24hIM组pH值高于CCEA组、PaCO2显著低于CCEA组(P<0.05)(表3)。
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表1 病人一般情况及术中、术后情况(
±s) 分组性别
(男/女)
年龄
(岁)
麻醉时间
(h)
手术种类
(食道/肺/纵隔)
开胸情况
(左/右)
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术后48h吗啡用量
(mg/肌注次数)
P值
CCEA组
34/16
55±1.3
5.1±1.3
28/21/1
35/14
8.4±1.7/0.9±0.15
<0.01
IM组
, http://www.100md.com
35/15
53±10
5.3±1.4
30/19/1
36/14
18.1±5.2/3.2±1.5*
表2 不同时点VAS、Ramsay评分及RR、HR、MAP、SpO2变化(
±s) 时间(h)组别
VAS
Ramsay
, 百拇医药
RR(次/分)
HR(bpm)
MAP(kPa)
SpO2(%)
CCEA组
1.21±0.31
2.81±0.65
16±3.1
81±13
12±1.3
96±2.8
4
, http://www.100md.com
IM组
3.84±1.07
1.37±0.21
17±4.1
89±16
14±1.2
96±2.6
CCEA组
1.61±0.3
2.65±0.43
20±3.1
88±16
, 百拇医药
14±1.7
97±1.4
12
IM组
3.65±0.84**
1.26±0.13**
24±5.2**
97±13**
18±2.1*
95±1.6*
CCEA组
, 百拇医药
1.92±0.63
2.62±0.34
22±3.6
91±15
13±1.2
96±1.7
24
IM组
3.6±0.75*
1.14±0.75*
25±4.6*
, http://www.100md.com 102±11**
17±1.8*
95±1.8
CCEA组
2.73±0.65
2.76±0.35
23±3.2
97±12
14±1.1
96±1.9
36
IM组
, 百拇医药
3.96±0.76*
1.73±0.17*
26±4.1*
104±13
16±2.1
96±1.3
CCEA组
2.96±0.74
2.6±0.32
22±3.1
95±12
, 百拇医药
12±1.6
96±1.7
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IM组
3.84±0.65
2.1±0.31
24±4.2
98±12
14±1.3
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与CCEA组比较**P<0.01,*P<0.05表3动脉血气分析结果(
±s) 时间(h), 百拇医药
PH
pHPaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
CCEA组
IM组
CCEA组
IM组
CCEA组
IM组
12
7.40±0.03
7.40±0.02
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17±5.2
18±5.1
5.2±0.5
5.3±0.4
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7.41±0.03
7.46±0.03*
16±5.1
16±5.2
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14±5.1
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与CCEA组比较*P<0.05表4 术后两组病人副作用及不良反应发生率(%) 组别
恶心
呕吐
瘙痒
低血压
高血压
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心动过速
CCEA组
17
14
11
17*
12
17
IM组
14
9
7
9
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16
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CCEA组低血压发生率高于IM组(P<0.05),其余不良反应无统计学差异(表4)
3 讨论
开胸手术对呼吸的影响及术后疼痛等可引起部分病人肺通气/血流比例失调,总肺应性和通气功能下降，甚至导致术后肺不张、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄积，因此术后良好的镇痛尤为重要[4]。肌注阿片类药物，尽管能减轻病人术后疼痛，但因其持续时间短，镇痛不全，或引起嗜睡等副作用及反复用药等缺点而被CCEA或PCA(病人自控镇痛)所取代。从本组结果可以看出，CCEA组病人术后疼痛轻微，呼吸平稳、安静；而IM组病人由于疼痛缓解不完全，病人烦躁不安和间断呻吟，惧怕疼痛而不敢用力咳嗽、咯痰和深呼吸，只能通过浅而快的呼吸来维持氧供，因而RR代偿增快，同时呼吸道分泌物多，通气不畅而致SpO2下降。由于CCEA可取得连续稳定的镇痛效果，避免波峰及波谷现象，易与低浓度局麻药混合使用，简单方便，镇痛可靠而被病人所接受。该组病人术后能及早咳嗽，用力咯痰，作深呼吸，自动转动体位等，呼吸道分泌物能及时排出，减少了支纤镜吸痰次数及气管切开的可能性，能维持潮气量及分钟通气量正常，即使不吸氧，包括肺叶及一侧全肺切除术病人在内，也能保持SpO2及PaO2、PaCO2在正常范围，因而有利于伤口的愈合和呼吸功能的恢复。同时CCEA也缓解了病人的焦虑情绪及无助状态，故满意度评分高。
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术后镇痛是否影响呼吸、循环的稳定至关重要。由于镇痛药主要为低浓度、小剂量长效局麻药丁哌卡因辅以阿片类药吗啡，故对循环、呼吸影响轻微。本文结果显示，两组病人MAP轻度降低，HR增快，以IM组更明显，而且CCEA组低血压发生率高于IM组，其原因可能是良好的术后镇痛可以抑制术后产生的应激反应，使交感神经兴奋性下降，心率增快、血压升高发生率降低。故镇痛时应加强循环监测，及时补充血容量。血气分析示IM组pH、PaCO2变化可能与浅快呼吸有关，其余各项呼吸指标均在正常范围。但也遇到两例病人，硬外镇痛不完善，又肌注吗啡8mg，4h后发现呼吸频率为4次/分，经纳络酮拮抗后好转。Ready等[5]认为这种呼吸抑制除与病人本身的敏感程度有关外，与给药途经关系密切;呼吸抑制发生率为0.2%～0.7%,以静脉给药最高(1.2%),说明仍应重视呼吸管理。本组病人副作用较Kenneth等[6]报道的少。处理上对于严重恶心、呕吐，给于恩丹西酮后多数病人症状缓解，严重瘙痒给予苯海拉明后症状也减轻。由于许多病人未拔导尿管，因而未统计尿潴留情况。
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总之，CCEA用于开胸手术术后镇痛，能明显改善术后呼吸功能，镇痛效果确实，安全有效，副作用少。
[参考文献]
1，王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉与复苏分册，1997，18：283～285.
2，Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, et al. Controlled sedation with alphaxalon-alphadolone [J]. Br Med J, 1974,2:656～ 660.
3，Sandle AN, Kat ZJ. Postoperative analgesia and patient satisfaction [J]. Can J Anesth,1994,41:1～ 4.
, http://www.100md.com
4，李钟廉主编.临床麻醉治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994:331～332.
5，Ready LB, Loper KA, Nesslty M,et al. Postoperative epidural Morphine is safe in surgical wards [J]. Anesthesiology,1991,75:452～ 456.
6，Kenneth HG, Jerry VY, Robert SB, et al. The safely and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain [J]. Anesth Analg, 1999, 88:599～ 604.
收稿日期：2000-01-12;修回日期：2000-02-22, 百拇医药