应用双吻合器在低位直肠癌保肛术中的改进及并发症的预防(附52例分析)
作者：陈宏 甘国维 谭焕东
单位：陈宏(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)；甘国维(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)；谭焕东(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)
关键词：双吻合器；低位直肠癌
癌症000231
中图分类号：R735.37;R730.56 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)02-0186-01
双吻合器是1993年引进国内的最新一代美国产直肠吻合器。本文结合作者在1997年1月至1999年2月应用双吻合器进行低位直肠癌保肛术的一些体会及技术改进，作一分析讨论。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
自1997年1月至1999年2月我们应用双吻合器进行直肠前切除端端吻合术(Dixon术)52例，其中男性23例，女性29例，年龄23～85岁；肿瘤下缘距肛缘5cm12例，6～8cm29例，9～12cm11例。
1.2 方法
手术操作基本按照国内郑民华教授报道的方法[1]，在此基础上作了若干改进。
1.2.1 肿瘤下切缘的准确测量：在直肠游离至盆底后通过直肠外触摸腔内肿瘤的下缘往往较为困难，由此可能造成远端切除不足3cm。我们由第二助手行直肠腔内指检确定肿瘤最下缘后，用指尖顶起，术者于直肠外相应肌层缝扎1针，留长线头标志。用钢尺准确测量其远端3cm作切断线，再缝扎标志，保证了下切缘的安全性。
, 百拇医药
1.2.2 直肠吻合前，盆腔彻底止血：充分利用直肠远端切断闭锁后盆腔间隙较大，冲洗后彻底止血，否则吻合后难于发现及处理出血点。
1.2.3 尽量使用口径大的吻合器：本组39例应用33号吻合器，13例应用29号吻合器。其中术后发生吻合口狭窄的4例均为使用29号吻合器。
1.2.4 盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气试验：完成吻合后，将水注入盆腔淹没吻合口，通过直肠小心插入导尿管，注入气体至乙状结肠充盈，如有渗漏，可见盆底水面有气泡。本组发现3例，即吸净生理盐水，及时缝针修补，术后未出现吻合口瘘。
2 结果
本组46例为低位吻合(即吻合口位于腹膜返折以下)，其中12例为超低位吻合(即吻合口距肛缘≤3cm)。
本组无手术死亡，无发生吻合口瘘病例，吻合口少量出血1例，经保守治疗治愈，吻合口狭窄4例(占7.7%)，经手指扩张，每天1次，一个月后治愈。本组随诊至今均健在，无局部复发及远处转移。
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3 讨论
双吻合器由改进的端端吻合器和旋转头线状闭合器组成，具有操作简便、吻合成功率高、手术安全和并发症少等优点[2]。双吻合器的应用，大大扩展了低位前切除术的范围，可以进行超低位吻合，从而使原先无法完成的吻合顺利完成，这一点是手法缝合无法比拟的。本组52例中46例为低位吻合(占88.5%)，其中12例为超低位吻合(占23.0%)，充分显示了双吻合器在保肛术中的优越性。
应用双吻合器的主要并发症之一是吻合口瘘，国外报道为2%～10%[3]，本组52例中无1例发生吻合口瘘。如何预防，我们的经验：一是吻合完毕认真检查上下两个切割圈是否完整；二是经肛门充气检查吻合口有无渗漏，如有应及时补针；三是利用直肠远端切断闭锁后骨盆空间较大时彻底止血；四是骶前留置双腔管持续吸引，防止盆腔积液以致吻合口浸泡在积液中，同时可观察吸出液中有无粪汁。
双吻合器术后的另一个常见并发症是吻合口狭窄，本组有4例，占7.7%。我们认为，引起狭窄的最主要原因是使用口径较细的吻合器，所以建议尽量使用33号吻合器。术后2周应常规作直肠指检，如发现吻合口狭窄倾向即应每日指检扩张，1个月后一般能治愈。
, 百拇医药
通讯作者：陈宏：Tel：013902593723
[参考文献]
[1] 郑民华，李东华，郁宝铭，等.双吻合器在保肛手术中的应用[J].中国实用外科杂志，1995,15(7):407.
[2] 郁宝铭，李东华，郑民华，等.双吻合器在低位直肠癌手术中的地位[J].中国实用外科杂志，1996,16(3):140.
[3] Griffen FD, Knight CD Sr, Knight CD Jr. Results of double stapling procedure in pelvic surgery [J]. World J Surg,1992,16:866～871.
收稿日期：1999-03-11；修回日期：1999-04-14, 百拇医药
单位：陈宏(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)；甘国维(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)；谭焕东(广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 528403)
关键词：双吻合器；低位直肠癌
癌症000231
中图分类号：R735.37;R730.56 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)02-0186-01
双吻合器是1993年引进国内的最新一代美国产直肠吻合器。本文结合作者在1997年1月至1999年2月应用双吻合器进行低位直肠癌保肛术的一些体会及技术改进，作一分析讨论。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
自1997年1月至1999年2月我们应用双吻合器进行直肠前切除端端吻合术(Dixon术)52例，其中男性23例，女性29例，年龄23～85岁；肿瘤下缘距肛缘5cm12例，6～8cm29例，9～12cm11例。
1.2 方法
手术操作基本按照国内郑民华教授报道的方法[1]，在此基础上作了若干改进。
1.2.1 肿瘤下切缘的准确测量：在直肠游离至盆底后通过直肠外触摸腔内肿瘤的下缘往往较为困难，由此可能造成远端切除不足3cm。我们由第二助手行直肠腔内指检确定肿瘤最下缘后，用指尖顶起，术者于直肠外相应肌层缝扎1针，留长线头标志。用钢尺准确测量其远端3cm作切断线，再缝扎标志，保证了下切缘的安全性。
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1.2.2 直肠吻合前，盆腔彻底止血：充分利用直肠远端切断闭锁后盆腔间隙较大，冲洗后彻底止血，否则吻合后难于发现及处理出血点。
1.2.3 尽量使用口径大的吻合器：本组39例应用33号吻合器，13例应用29号吻合器。其中术后发生吻合口狭窄的4例均为使用29号吻合器。
1.2.4 盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气试验：完成吻合后，将水注入盆腔淹没吻合口，通过直肠小心插入导尿管，注入气体至乙状结肠充盈，如有渗漏，可见盆底水面有气泡。本组发现3例，即吸净生理盐水，及时缝针修补，术后未出现吻合口瘘。
2 结果
本组46例为低位吻合(即吻合口位于腹膜返折以下)，其中12例为超低位吻合(即吻合口距肛缘≤3cm)。
本组无手术死亡，无发生吻合口瘘病例，吻合口少量出血1例，经保守治疗治愈，吻合口狭窄4例(占7.7%)，经手指扩张，每天1次，一个月后治愈。本组随诊至今均健在，无局部复发及远处转移。
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3 讨论
双吻合器由改进的端端吻合器和旋转头线状闭合器组成，具有操作简便、吻合成功率高、手术安全和并发症少等优点[2]。双吻合器的应用，大大扩展了低位前切除术的范围，可以进行超低位吻合，从而使原先无法完成的吻合顺利完成，这一点是手法缝合无法比拟的。本组52例中46例为低位吻合(占88.5%)，其中12例为超低位吻合(占23.0%)，充分显示了双吻合器在保肛术中的优越性。
应用双吻合器的主要并发症之一是吻合口瘘，国外报道为2%～10%[3]，本组52例中无1例发生吻合口瘘。如何预防，我们的经验：一是吻合完毕认真检查上下两个切割圈是否完整；二是经肛门充气检查吻合口有无渗漏，如有应及时补针；三是利用直肠远端切断闭锁后骨盆空间较大时彻底止血；四是骶前留置双腔管持续吸引，防止盆腔积液以致吻合口浸泡在积液中，同时可观察吸出液中有无粪汁。
双吻合器术后的另一个常见并发症是吻合口狭窄，本组有4例，占7.7%。我们认为，引起狭窄的最主要原因是使用口径较细的吻合器，所以建议尽量使用33号吻合器。术后2周应常规作直肠指检，如发现吻合口狭窄倾向即应每日指检扩张，1个月后一般能治愈。
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通讯作者：陈宏：Tel：013902593723
[参考文献]
[1] 郑民华，李东华，郁宝铭，等.双吻合器在保肛手术中的应用[J].中国实用外科杂志，1995,15(7):407.
[2] 郁宝铭，李东华，郑民华，等.双吻合器在低位直肠癌手术中的地位[J].中国实用外科杂志，1996,16(3):140.
[3] Griffen FD, Knight CD Sr, Knight CD Jr. Results of double stapling procedure in pelvic surgery [J]. World J Surg,1992,16:866～871.
收稿日期：1999-03-11；修回日期：1999-04-14, 百拇医药