自制留置式胸腔引流器治疗癌性胸腔积液
作者：刘宝江 单学健 冯海华
单位：刘宝江 单学健 冯海华(中国人民解放军202医院肿瘤科 沈阳，110003)
关键词：
中国肺癌杂志000123
恶性肿瘤胸膜转移引起的胸腔积液是临床常见的并发症[1，2]，我们自1997年以来，将介入动脉鞘改制成留置式胸腔闭式引流器，治疗癌性胸腔积液20例，取得较好效果。
1 材料和方法
全组男性12例，女性8例。年龄43～73岁，平均62岁。其中肺癌胸膜转移16例，乳腺癌伴肺及胸腔积液4例，均有病理证实，X光片示大量胸腔积液。
采用动脉血管鞘改制的胸腔闭式引流器(图1)，引流器内径0.22?cm，外径0.24?cm。经胸透或多普勒定位，选择最佳穿刺点，2%利多卡因局麻，将引导细针刺入胸腔抽出胸腔积液后，沿引导细针推入扩张器及引流器，使其置入胸膜腔内3～4?cm，拔除引导细针及扩张器，引流器端孔处逆止阀将自动关闭，防止空气进行胸腔，固定引流器于皮肤。按需要从引流器侧孔接口处定时或不定时抽吸胸腔内液体，每次800～1?000?ml，抽液后用肝素或生理盐水封好，保持引流器通畅，胸液抽尽后从引流器侧口注入化疗药物顺铂、白细胞介素-Ⅱ、粒-巨细胞集落刺激因子，拔出引流器。治疗结果按UICC标准：CR为胸腔积液完全消失，维持时间超过1个月；PR为胸腔积液消退1/2以上，1个月无需胸穿；NR为无效。
, 百拇医药
2 结果
本组20例患者排放胸腔积液3?000～6?500?ml，平均4?000?ml。获CR?13例(65%)，PR?6例(30%)，NR?1例(5%)，总有效率(CR+PR)为95%。
3 讨论
传统的内科胸穿抽液不能将胸腔积液全部或大部排尽，反复胸穿可因胸腔积液排空不彻底，导致胸腔积液分隔使治疗失败[3]。常规胸腔闭式引流术，虽然引流彻底，但创伤大，操作复杂，需要外科医师施术，术后患者活动受限，且胸腔积液排空后不能按需随时胸腔内给药，患者不易接受。
本科改制后的引流器有以下优点：操作简单，一般医师均可完成；不作切口，创伤小，痛苦少，放置后关闭阀门，不影响患者活动，拔除后不留疤痕，患者易于接受；排空胸腔积液彻底，并可根据需要控制胸腔积液排空速度，避免一次大量排出胸腔积液所带来的并发症，如低血压、肺水肿等；胸腔内给药方便，可一次或分次给药，高浓度药物在胸腔内和胸膜面接触，对胸膜转移癌疗效好，本组总有效率达95%，高于文献报道[4]；无气胸、脓胸、出血等并发症，无排斥反应，不堵管，可长期留置，连接水封瓶后可作闭式引流，对年老、体弱者非常适用。
, 百拇医药
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图1 自制引流器
Fig 1 Modified drainage appliance
改制后的引流器对以往内科治疗失败的病例也有较好疗效。本组1例胸腔积液分隔病例，采用放置引流器抽水后注入糜蛋白酶，24?h后反复抽液注药，使胸腔积液基本排尽，胸腔内注入顺铂和粒-巨细胞集落刺激因子，疗效达到PR。综上所述，我们认为应用改制的留置式引流器治疗恶性胸腔积液方便安全，疗效显著，适于推广使用。
参考文献
1，孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.30-33.
2，汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.635-637.
3，廖美琳.恶性胸腔积液的处理.实用内科杂志，1989，9(1)∶11-12.
4，卞志远.IL-2治疗恶性胸腔积液的临床观察.中国肿瘤生物治疗杂志，1998，5(3)∶216-217.
收稿日期：1998-12-11
修回日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：刘宝江 单学健 冯海华(中国人民解放军202医院肿瘤科 沈阳，110003)
关键词：
中国肺癌杂志000123
恶性肿瘤胸膜转移引起的胸腔积液是临床常见的并发症[1，2]，我们自1997年以来，将介入动脉鞘改制成留置式胸腔闭式引流器，治疗癌性胸腔积液20例，取得较好效果。
1 材料和方法
全组男性12例，女性8例。年龄43～73岁，平均62岁。其中肺癌胸膜转移16例，乳腺癌伴肺及胸腔积液4例，均有病理证实，X光片示大量胸腔积液。
采用动脉血管鞘改制的胸腔闭式引流器(图1)，引流器内径0.22?cm，外径0.24?cm。经胸透或多普勒定位，选择最佳穿刺点，2%利多卡因局麻，将引导细针刺入胸腔抽出胸腔积液后，沿引导细针推入扩张器及引流器，使其置入胸膜腔内3～4?cm，拔除引导细针及扩张器，引流器端孔处逆止阀将自动关闭，防止空气进行胸腔，固定引流器于皮肤。按需要从引流器侧孔接口处定时或不定时抽吸胸腔内液体，每次800～1?000?ml，抽液后用肝素或生理盐水封好，保持引流器通畅，胸液抽尽后从引流器侧口注入化疗药物顺铂、白细胞介素-Ⅱ、粒-巨细胞集落刺激因子，拔出引流器。治疗结果按UICC标准：CR为胸腔积液完全消失，维持时间超过1个月；PR为胸腔积液消退1/2以上，1个月无需胸穿；NR为无效。
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2 结果
本组20例患者排放胸腔积液3?000～6?500?ml，平均4?000?ml。获CR?13例(65%)，PR?6例(30%)，NR?1例(5%)，总有效率(CR+PR)为95%。
3 讨论
传统的内科胸穿抽液不能将胸腔积液全部或大部排尽，反复胸穿可因胸腔积液排空不彻底，导致胸腔积液分隔使治疗失败[3]。常规胸腔闭式引流术，虽然引流彻底，但创伤大，操作复杂，需要外科医师施术，术后患者活动受限，且胸腔积液排空后不能按需随时胸腔内给药，患者不易接受。
本科改制后的引流器有以下优点：操作简单，一般医师均可完成；不作切口，创伤小，痛苦少，放置后关闭阀门，不影响患者活动，拔除后不留疤痕，患者易于接受；排空胸腔积液彻底，并可根据需要控制胸腔积液排空速度，避免一次大量排出胸腔积液所带来的并发症，如低血压、肺水肿等；胸腔内给药方便，可一次或分次给药，高浓度药物在胸腔内和胸膜面接触，对胸膜转移癌疗效好，本组总有效率达95%，高于文献报道[4]；无气胸、脓胸、出血等并发症，无排斥反应，不堵管，可长期留置，连接水封瓶后可作闭式引流，对年老、体弱者非常适用。
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图1 自制引流器
Fig 1 Modified drainage appliance
改制后的引流器对以往内科治疗失败的病例也有较好疗效。本组1例胸腔积液分隔病例，采用放置引流器抽水后注入糜蛋白酶，24?h后反复抽液注药，使胸腔积液基本排尽，胸腔内注入顺铂和粒-巨细胞集落刺激因子，疗效达到PR。综上所述，我们认为应用改制的留置式引流器治疗恶性胸腔积液方便安全，疗效显著，适于推广使用。
参考文献
1，孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.30-33.
2，汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.635-637.
3，廖美琳.恶性胸腔积液的处理.实用内科杂志，1989，9(1)∶11-12.
4，卞志远.IL-2治疗恶性胸腔积液的临床观察.中国肿瘤生物治疗杂志，1998，5(3)∶216-217.
收稿日期：1998-12-11
修回日期：1999-01-25, 百拇医药