急性脑梗塞时的血液动力学意义
作者：郑泽(译) 雷霆(校)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000113Bedeutung der Hämodynamik beim akuten Hirninfarkt
J.Treid, A.Haaβ, H.S.Schönbein, G.Fröhlig
(Neurologische Klinik,Universitätskliniken des Saarlandes,Kirrberger
Strae,D-66421 Homburg, Germany)
, 百拇医药 最近几年，急性脑梗塞在科研界逐渐吸引了人们的兴趣。其理由是改善的图像处理方法、新的病理生理知识以及动物实验和临床科研显示出的有效早期治疗。每年估计在100000居民中有200～250新发中风患者，并且大约700人由于中风而生活质量严重受损。联邦德国由此造成的支出合计每年达数十亿马克。脑梗塞的患病率从三四十年代的30/100000上升至八九十年代的3000/100000，并且65岁以上的比例将在以后40年加倍。
病理生理
根据一项新的研究，脑梗塞分为纯血液动力学的梗塞和非血液动力学的梗塞(例如心源性栓塞)，前者将近占10%。
从病理生理角度上看，在急性脑梗塞时血压和心输出量(HZV)具有中枢性意义，因为已知神经组织的“局部缺血耐受性”主要取决于残留大脑血流。特别是在个别情况下，局部缺血致自主调节紊乱时，全身血液动力学尤其影响脑血流的心功能(稳定的心输出量)的重要性迄今还未得到足够的认识。
, 百拇医药
血液动力学的改善
按照病理生理学的观点，在急性期低血压和低HZV值并不能起到有益的效应。此时由于自主调节系统的失衡导致局部缺血带血流几乎同血压和HZV呈线性相关。因此在急性中风时必须将体循环血液动力学保持高度正常水平。
血液动力学在诊断预后及治疗方面的意义在动物实验和临床上已得到证实：即保持血压和HZV可降低神经系统的缺失症状。在Jrgensen等对868例脑梗塞病人的前瞻性研究中表明，较高血压时每升高20mmHg便使脑梗塞进展的危险性降低0.66个系数。
血液动力学的容积疗法
根据最近的研究，体循环血液动力学对于血液容积疗法有决定性意义。目前临床上血液稀释法的研究结果表明，急性脑梗塞时血球压积下降能促进局部血液动力学的改善，并产生明显的临床状况的改善，但只能在体循环血液动力学也得到改善的情况下。而在急性脑梗塞时以改善局部血液动力学而实施的等容血液稀释法从而最终达到全血粘滞度下降的设想已被证实是无效的，因而不再使用。除方法上的缺陷外，该项研究上的副效应归因于：与高容法相比，等容血液稀释没有改善体循环血液动力学。更有甚者当过速施行放血疗法时将短期内导致血液动力学恶化。
, 百拇医药
与此相反，高容血液稀释的尝试，不反对体循环血液动力学方面的血球压积进行优化，而且通过HZV和血压的升高稳定大脑灌注压。
实验性治疗
根据在蛛网膜下腔出血后反应性血管痉挛治疗中的积极经验，现已把改善血液动力学的容积治疗应用到急性脑梗塞病人的实验上。
在一组24例大脑中动脉供血区急性脑梗塞患者进行了实验性研究，所有病人在ICU接受HES200/0.5的容积治疗和给予拟交感神经药物。其中13例可观察到相应出现HZV升高30%和血压升高10%，神经系统评分改善30%。在剩下的11例临床无好转的患者中，仅有一半显示体循环血液动力学的明显升高。通过TCD观察，发现在缺血脑区，体循环和局部血液动力学间存在着显著相关性，主要表现为TCD中等流速与血压和HZV相关，而在自主调节完好的半球里却不能观察到类似的相互关系。
现在尚不知道在个体情况下，血压和HZV从何值开始升高时潜在着梗塞性脑出血、缺血性脑水肿加剧或血脑屏障破坏的危险。
Dt rztebl 1999,9∶C397-400, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000113Bedeutung der Hämodynamik beim akuten Hirninfarkt
J.Treid, A.Haaβ, H.S.Schönbein, G.Fröhlig
(Neurologische Klinik,Universitätskliniken des Saarlandes,Kirrberger
Strae,D-66421 Homburg, Germany)
, 百拇医药 最近几年，急性脑梗塞在科研界逐渐吸引了人们的兴趣。其理由是改善的图像处理方法、新的病理生理知识以及动物实验和临床科研显示出的有效早期治疗。每年估计在100000居民中有200～250新发中风患者，并且大约700人由于中风而生活质量严重受损。联邦德国由此造成的支出合计每年达数十亿马克。脑梗塞的患病率从三四十年代的30/100000上升至八九十年代的3000/100000，并且65岁以上的比例将在以后40年加倍。
病理生理
根据一项新的研究，脑梗塞分为纯血液动力学的梗塞和非血液动力学的梗塞(例如心源性栓塞)，前者将近占10%。
从病理生理角度上看，在急性脑梗塞时血压和心输出量(HZV)具有中枢性意义，因为已知神经组织的“局部缺血耐受性”主要取决于残留大脑血流。特别是在个别情况下，局部缺血致自主调节紊乱时，全身血液动力学尤其影响脑血流的心功能(稳定的心输出量)的重要性迄今还未得到足够的认识。
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血液动力学的改善
按照病理生理学的观点，在急性期低血压和低HZV值并不能起到有益的效应。此时由于自主调节系统的失衡导致局部缺血带血流几乎同血压和HZV呈线性相关。因此在急性中风时必须将体循环血液动力学保持高度正常水平。
血液动力学在诊断预后及治疗方面的意义在动物实验和临床上已得到证实：即保持血压和HZV可降低神经系统的缺失症状。在Jrgensen等对868例脑梗塞病人的前瞻性研究中表明，较高血压时每升高20mmHg便使脑梗塞进展的危险性降低0.66个系数。
血液动力学的容积疗法
根据最近的研究，体循环血液动力学对于血液容积疗法有决定性意义。目前临床上血液稀释法的研究结果表明，急性脑梗塞时血球压积下降能促进局部血液动力学的改善，并产生明显的临床状况的改善，但只能在体循环血液动力学也得到改善的情况下。而在急性脑梗塞时以改善局部血液动力学而实施的等容血液稀释法从而最终达到全血粘滞度下降的设想已被证实是无效的，因而不再使用。除方法上的缺陷外，该项研究上的副效应归因于：与高容法相比，等容血液稀释没有改善体循环血液动力学。更有甚者当过速施行放血疗法时将短期内导致血液动力学恶化。
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与此相反，高容血液稀释的尝试，不反对体循环血液动力学方面的血球压积进行优化，而且通过HZV和血压的升高稳定大脑灌注压。
实验性治疗
根据在蛛网膜下腔出血后反应性血管痉挛治疗中的积极经验，现已把改善血液动力学的容积治疗应用到急性脑梗塞病人的实验上。
在一组24例大脑中动脉供血区急性脑梗塞患者进行了实验性研究，所有病人在ICU接受HES200/0.5的容积治疗和给予拟交感神经药物。其中13例可观察到相应出现HZV升高30%和血压升高10%，神经系统评分改善30%。在剩下的11例临床无好转的患者中，仅有一半显示体循环血液动力学的明显升高。通过TCD观察，发现在缺血脑区，体循环和局部血液动力学间存在着显著相关性，主要表现为TCD中等流速与血压和HZV相关，而在自主调节完好的半球里却不能观察到类似的相互关系。
现在尚不知道在个体情况下，血压和HZV从何值开始升高时潜在着梗塞性脑出血、缺血性脑水肿加剧或血脑屏障破坏的危险。
Dt rztebl 1999,9∶C397-400, 百拇医药