23例原发气管癌的放射治疗
作者：肖泽芬 宋永文 苗延俊 李伟雄 冯宁远 殷蔚伯
单位：100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射治疗科
关键词：气管肿瘤/放射疗法；腔内/放射疗法
中化放射肿瘤学杂志990308 【摘要】 目的 评价原发气管癌放射治疗的意义及加腔内放射治疗后能否提高肿瘤局部控制率。方法 原发气管癌23例，其中单纯放射治疗13例，术后复发或残留行放射治疗10例。结果 (1)全组1，5，10年生存率分别为65.2%，26.1%，5.9%，中位生存时间为25个月。术后复发或肿瘤残留再放射治疗与单纯放射治疗的中位生存时间分别为52个月与23个月。根治放射治疗组与姑息放射治疗组的1，3，5年生存率分别为 76.9%，46.2%， 46.2%与30.0%，20.0%，10.0%。肿瘤局部控制率为30.4%(7/23),其中单纯外照射1例,加腔内放射治疗4例,术后+放射治疗2例。(2)病理类型对生存率无明显影响。(3)第1程放射治疗后局部未控复发再放射治疗7例，未治7例，其1，3，5年生存情况前者分别为6/7，3/7，1/7，后者1年为2/7，无2年以上生存者。结论 (1)对不能手术、术后复发或肿瘤残留的患者，放射治疗是主要的、有效的治疗手段之一。(2)加用腔内放射治疗可提高肿瘤局部控制率。(3)复发后再程放射治疗仍可缓解症状延长部分患者寿命。
, 百拇医药
Radiotherapy for primary tracheal carcinoma 23 cases report
XIAO Zefen,SONG Yongwen, MIAO Yanjun,et al.Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021
【Abstract】 Objective To evaluate the value of radiotherapy for primary tracheal carcinoma and whether combination of intracavity irradiation can improve the local control rate. Methods From 1962 to 1992, 23 cases of primary tracheal carcinoma were retrospectively analyzed. 13 cases were uniquely treated by a radiotherapy, and 10 cases by radiotherapy due to a postsurgery recurrent or carcinoma residual. Results (1) The survival rate of the whole group in 1-, 5- and 10 year are 65.2%, 26.1% and 5.9% respectively. Median survival time is 25 months. The median survivals times of second course radiotherapy for recurrent of postsurgery or carcinoma residual, and of unique radiotherapy are 52 months and 23 months respectively. The 1-, 3- and 5-year survival rates for radical irradiation or palliative irradiation are 76.9%, 46.2% and 46.2%; 30.0%, 20.0%, 10.0% respectively. The local control rate of the tumor is 30.4%(7/23), thereunto unique external radiotherapy has one case, adjuvant intracavity radiotherapy has 4 cases and postsurgery plus radiotherapy 2 cases. (2) Pathology type: It does not affect survival rate. (3) It is 7 cases that second course radiotherapy was applied due to relapse of local lost control after first radiotherapy, and 7 cases were untreated: its 1-, 3- and 5-year survival rates are 6/7,3/7,1/7;2/7 and there is not 2-year survival for the later case. Conclusions (1)The radiotherapy is still one of main and efficient treatments for inoperable cases or those patients who are recurrence or residual after surgery. (2)It can raise the local controlling rate of the tumor and improve survival rate with adjuvant brachytherapy. (3) It will have the effect of releasing the symptoms and prolonging the survival time to some patients by the way of second course radiation after recurrence.
, 百拇医药
【Key words】 Tracheal neoplasms/radiotherapy;Intracavity/radiotherapy
原发性气管癌占全部恶性肿癌的1.0‰～3.5‰[1-4]。早期无特异症状，常被误诊。一旦被确诊，部分患者已失去手术治疗的机会，放射治疗则为主要的治疗手段之一。
1 材料与方法
1962年至1992年经放射治疗的原发气管癌共23例。男性13例, 女性10例, 年龄18～69岁，中位年龄43岁。从有症状到就诊时间为2周～5年，中位时间为12个月。病理类型及例数: 腺样囊性癌13例, 鳞癌4例,腺癌3例,癌未分型3例。治疗方法及例数：因局部病变晚行放射治疗13例，术后局部复发或肿瘤残存行放射治疗10例。放射治疗前肿瘤的情况：≤3.0cm 3例，3.1～5.0cm 7例，5.1～8.0cm6例，仅描述肿瘤较大7例。3例开胸探查见明显外侵或纵隔淋巴结转移；3例食管受侵；2例甲状腺受侵；4例纵隔淋巴结转移；6例锁骨上淋巴结转移；限于气管内的肿瘤5例。放射治疗采用60Co或8MV-X直线加速器，多采用前、后或(和)两前斜野照射。外照射剂量：DT60～70Gy，30次，6 周，13例(为根治量照射)；DT11～56Gy 10例(为姑息量照射)。外照射加腔内放射治疗6例中外照射剂量DT60Gy 2例，DT28～50Gy4例。腔内照射采用192Ir，参考点剂量6～10Gy/次，每周1次，总剂量24～40Gy，3～6次。第1程放射治疗后局部复发(包括放射治疗后肿瘤未控再次出现症状且肿瘤增大者)再程放射治疗7例，放射治疗剂量为30～40Gy，3～4周。未治7例中拒治4例，白细胞低1例，穿孔1例，呼吸困难明显放弃治疗1例。统计学处理采用卡方检验。
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2 结果
2.1 生存率：全组1，5，10年生存率分别为65.2% (15/23)，26.1%(6/23)，5.9%(1/17)。中位生存时间为25个月(3～300个月)。
2.2 不同的治疗方式与生存情况：术后局部复发或局部残存放射补救治疗10例：根治量放射治疗5例，姑息量放射治疗5例。2例在放射补救治疗后，7个月失随。单纯外照射13例：根治量放射治疗8例，姑息量放射治疗5例。生存情况详见表1。
表1 23例原发性气管癌不同的治疗方式与生存情况
治疗方式
例数
1年生存
5年生存
, 百拇医药
10年生存
中位生存
例数
%
例数
%
例数
%
时间(个月)
术后局部复发
或残存放射补救
10
8
, 百拇医药
80.0
3
30.0
0
(0/7)
52(3～108)
单纯放射治疗
13
7
53.8
3
23.1
1
, 百拇医药
10.0
23(8～300)
注：2种治疗方式比较χ2＝0.135，P＝0.935
2.3 病理类型与生存情况及不同放射治疗剂量与生存情况详见表2，3。
表2 23例原发性气管癌不同病理类型与生存情况
病理类型
例数
1年生存
5年生存
10年生存
中位生存
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例数
%
例数
%
例数
%
时间(个月
腺样囊性癌
13
10
76.9
5
38.1
, http://www.100md.com 1
10.0
56
非腺样囊性癌
10
5
50.0
1
10.0
0
0/7
9
注：2种病理类型比较χ2＝0.106，P＝0.948
, http://www.100md.com
表3 23例原发性气管癌不同放射治疗剂量与生存情况
放射治疗剂量
例数
1年生存
5年生存
10年生存
例数
%
例数
%
例数
%
第1程根治量放射治疗
, http://www.100md.com
13
10
76.3
6
45.2
1
9.1
姑息量放射治疗
10
3
30.0
1
10.0
, 百拇医药 0
0/6
注：2种治疗方式剂量比较χ2＝0.579，P＝0.447
2.4 肿瘤局部控制率：肿瘤局部控制率为30.4%(7/23),其中单纯外照射1例,加用腔内放射治疗4例,术后+放射治疗2例。肿瘤残存占60.9%(14/23)，无记录占8.7%(2/23)。加用腔内放射治疗6例，疗后支气管纤维镜下见:(1)完全缓解3例，分别在疗后2，5，7个月复查时，局部无复发,但1例疗后6个月食管造影显示食管外压改变；1例在9个月出现胸壁、脑、肺多发转移；1例在7个月失随。(2)部分缓解3例,1例在疗后30个月肿瘤消失，但出现气管狭窄，腔内放射治疗40Gy，6次, 生存4年8个月，非肿瘤死亡；1例疗后3个月肿瘤明显缩小但粘膜下可疑肿瘤残存，CT显示管腔外软组织增大；1例双肺多发转移，9个月后死亡。
2.5 失败原因：第1程放射治疗后局部未控复发为43.5%(10/23)；局部复发+远地转移为26.1%(6/23例)；远地转移、失随各为 8.7%(2/23例)；死因不明为13.0%(3/23例)，其中死前复查无肿瘤复发的2例(单纯外照射1例，加腔内放射治疗1例)分别在放射治疗后14年、6个月后显示明显的气管狭窄，后者气管导管不能拔出。
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2.6 再程放射治疗的意义：第1程放射治疗后局部未控复发再放射治疗7例，未治7例。前者1，3，5年生存情况分别为6/7，3/7，1/7；后者1年为2/7，无2年以上生存者(生存时间：第1程放射治疗后局部未控或消失后症状再现且有明确肿瘤增大，临床诊为复发或未控再放射治疗的时间)。
3 讨论
原发气管恶性肿瘤以鳞癌最常见占40%～65%，其次为腺样囊性癌[1，4-7]，本组以腺样囊性癌为主占56.5%(13/23)。早期症状无特异性，到确诊时病期已晚。本组从有症状到明确诊断的时间为2周～5年，中位时间为12个月，较Fields等[2]报道的中位时间(5个月)长。Fields等[2]报道放射治疗24例原发气管癌的1，5，10年生存率分别为45%，25%，13%，中位生存时间为10个月，其影响生存的主要因素之一为病理类型(上皮样癌与腺样囊性癌的中位生存时间分别为6.5，126个月) 。本组1，5，10年生存率分别为65.2% (15/23)，26.1%(6/23)，5.9%(1/17)，中位生存时间为25个月，但并未显示生存与病理类型有明显关系(表2)。可能原因：(1)本组腺样囊性癌第1程放射治疗未能达到有效的控制剂量(12例中7例放射治疗剂量≤56Gy)；(2)手术患者未及时行放射治疗：7例手术后5例短期内复发(2个月内复发3例，7～18个月复发2例)；(3)病期较晚病变广泛(78.3%明显外侵)。Rostom等[5]报道结果表明气管肿瘤与气管外肿瘤局部控制率分别为58%，28%，病变广泛时，任何治疗方法效果均差。
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但是，放射治疗对病期晚不能手术或手术后局部复发或姑息手术后肿瘤残存的患者可缓解症状，是主要的、有效的治疗手段之一。本组行气管内肿物摘除或刮除术后及时放射治疗者，其中位生存时间为52个月。作者认为对不能根治手术者，应力争姑息手术并及时放射治疗。
本组根治量放射治疗组1，5，10年生存率较姑息量放射治疗组间差异无显著意义，可能与病例数太少有关。放射治疗后死于局部原发占43.5%，局部复发+远地转移占26.1%，远地转移占8.6%，与Baraka[8]报道的分别为63%， 27%， 3%接近。Fields等[2]报道24例中单纯放射治疗18例，放射治疗剂量>60Gy的完全缓解率(86%)明显的高于<60Gy的(9%),(P=0.001)。本组第1程放射治疗后完全缓解率仅为30.4%，且肿瘤残存及局部复发率较高(69.6%)。可能与局部病变广泛且首程剂量低(DT≤60Gy占43.5%)有关。Cheung[9]也报道放射治疗剂量为40～60Gy并不是原发气管癌有效的肿瘤控制剂量 。因此，外照射剂量应不低于60Gy。
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为了提高肿瘤局部控制率，提高生存率。1992年后在外照射的同时加用腔内放射治疗以提高局部剂量，减少高剂量外照射造成邻近正常组织的损伤。本组6例加用腔内放射治疗后，完全缓解为4/6，部分缓解为 2/6。加用腔内放射治疗后完全缓解较单纯外照射高，但无法观察到长期生存。可能与下列原因有关：(1)肿瘤较大特别是腔内外均有肿瘤者，气管施源器直径很细使肿瘤最外源的剂量低而难以控制腔外的肿瘤；(2)加用腔内放射治疗6例中4例外照射剂量较低(28～50Gy)未能达到较理想的肿瘤控制剂量。因此建议：腔内放射治疗应在根治量放射治疗(建议剂量为60Gy)的同时或之后，选择肿瘤限于气管腔内或腔外肿瘤较小的患者更合理，且腔内放射治疗的剂量应<10Gy/次，总剂量<30Gy，可能会减少腔内放射治疗引起的并发症如气管狭窄等。2例与放射治疗有关的并发症中1例(外照射+腔内放射治疗)疗后3个月明显气管狭窄不能拔出气管导管，使患者的生存质量明显下降。
放射治疗后局部复发再程放射治疗是否有意义，尚未见报道。本组资料显示：第1程放射治疗复发后再放射治疗与不放射治疗其1，3，5年生存率前者分别为6/7，3/7，1/7；后者1年为2/7，无2年以上生存者。说明放射治疗能控制复发肿瘤的生长速度，对部分患者可缓解症状延长寿命。
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参考文献
1 刘新帆 ,殷蔚伯.原发性气管肿瘤.国外医学临床放射治疗册,1984,7(1):49-52.
2 Fields JN, Rigaud G ,EMAMI bN. Primary tumours of the trachea:results of radiation therapy. Cancer,1989,63(12):2429-2433.
3 Houston HG, Payne WS, Harrison EG. Primary cancers of the trachea. Arch Surg, 1969，99(2): 132-139.
4 Li W, Ellerbroek NA ,Libshitz HI. Primary malignant tumours of the trachea:a radiologic and clinical study. Cancer，1990 ，66(5):894-899.
, http://www.100md.com
5 Rostom AY, Morgan RL. Results of treating primary tumours of the trachea by irradiation. Thorax,1978，33(3):387-393.
6 Salm R. Primary carcinoma of the trachea :a review. Br J Dis Chest,1964，58(1):61-72.
7 Richardson JD, Graver L, Trinkle JK. Adenoid cystic carcinoma of the trachea. Thorac cardiovasc Surg,1973，66(3):311-314.
8 Baraka ME. Malignant tumour of the trachea.Ann R Coll Surg Engl,1984，66(1):27-29.
9 Cheung AY. Radiotherapy for primary carcinoma of the trachea. Radiother Oncol,1989，14(4):279-285.
收稿：1999-02-12
修回：1999-05-06, 百拇医药
单位：100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放射治疗科
关键词：气管肿瘤/放射疗法；腔内/放射疗法
中化放射肿瘤学杂志990308 【摘要】 目的 评价原发气管癌放射治疗的意义及加腔内放射治疗后能否提高肿瘤局部控制率。方法 原发气管癌23例，其中单纯放射治疗13例，术后复发或残留行放射治疗10例。结果 (1)全组1，5，10年生存率分别为65.2%，26.1%，5.9%，中位生存时间为25个月。术后复发或肿瘤残留再放射治疗与单纯放射治疗的中位生存时间分别为52个月与23个月。根治放射治疗组与姑息放射治疗组的1，3，5年生存率分别为 76.9%，46.2%， 46.2%与30.0%，20.0%，10.0%。肿瘤局部控制率为30.4%(7/23),其中单纯外照射1例,加腔内放射治疗4例,术后+放射治疗2例。(2)病理类型对生存率无明显影响。(3)第1程放射治疗后局部未控复发再放射治疗7例，未治7例，其1，3，5年生存情况前者分别为6/7，3/7，1/7，后者1年为2/7，无2年以上生存者。结论 (1)对不能手术、术后复发或肿瘤残留的患者，放射治疗是主要的、有效的治疗手段之一。(2)加用腔内放射治疗可提高肿瘤局部控制率。(3)复发后再程放射治疗仍可缓解症状延长部分患者寿命。
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Radiotherapy for primary tracheal carcinoma 23 cases report
XIAO Zefen,SONG Yongwen, MIAO Yanjun,et al.Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021
【Abstract】 Objective To evaluate the value of radiotherapy for primary tracheal carcinoma and whether combination of intracavity irradiation can improve the local control rate. Methods From 1962 to 1992, 23 cases of primary tracheal carcinoma were retrospectively analyzed. 13 cases were uniquely treated by a radiotherapy, and 10 cases by radiotherapy due to a postsurgery recurrent or carcinoma residual. Results (1) The survival rate of the whole group in 1-, 5- and 10 year are 65.2%, 26.1% and 5.9% respectively. Median survival time is 25 months. The median survivals times of second course radiotherapy for recurrent of postsurgery or carcinoma residual, and of unique radiotherapy are 52 months and 23 months respectively. The 1-, 3- and 5-year survival rates for radical irradiation or palliative irradiation are 76.9%, 46.2% and 46.2%; 30.0%, 20.0%, 10.0% respectively. The local control rate of the tumor is 30.4%(7/23), thereunto unique external radiotherapy has one case, adjuvant intracavity radiotherapy has 4 cases and postsurgery plus radiotherapy 2 cases. (2) Pathology type: It does not affect survival rate. (3) It is 7 cases that second course radiotherapy was applied due to relapse of local lost control after first radiotherapy, and 7 cases were untreated: its 1-, 3- and 5-year survival rates are 6/7,3/7,1/7;2/7 and there is not 2-year survival for the later case. Conclusions (1)The radiotherapy is still one of main and efficient treatments for inoperable cases or those patients who are recurrence or residual after surgery. (2)It can raise the local controlling rate of the tumor and improve survival rate with adjuvant brachytherapy. (3) It will have the effect of releasing the symptoms and prolonging the survival time to some patients by the way of second course radiation after recurrence.
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【Key words】 Tracheal neoplasms/radiotherapy;Intracavity/radiotherapy
原发性气管癌占全部恶性肿癌的1.0‰～3.5‰[1-4]。早期无特异症状，常被误诊。一旦被确诊，部分患者已失去手术治疗的机会，放射治疗则为主要的治疗手段之一。
1 材料与方法
1962年至1992年经放射治疗的原发气管癌共23例。男性13例, 女性10例, 年龄18～69岁，中位年龄43岁。从有症状到就诊时间为2周～5年，中位时间为12个月。病理类型及例数: 腺样囊性癌13例, 鳞癌4例,腺癌3例,癌未分型3例。治疗方法及例数：因局部病变晚行放射治疗13例，术后局部复发或肿瘤残存行放射治疗10例。放射治疗前肿瘤的情况：≤3.0cm 3例，3.1～5.0cm 7例，5.1～8.0cm6例，仅描述肿瘤较大7例。3例开胸探查见明显外侵或纵隔淋巴结转移；3例食管受侵；2例甲状腺受侵；4例纵隔淋巴结转移；6例锁骨上淋巴结转移；限于气管内的肿瘤5例。放射治疗采用60Co或8MV-X直线加速器，多采用前、后或(和)两前斜野照射。外照射剂量：DT60～70Gy，30次，6 周，13例(为根治量照射)；DT11～56Gy 10例(为姑息量照射)。外照射加腔内放射治疗6例中外照射剂量DT60Gy 2例，DT28～50Gy4例。腔内照射采用192Ir，参考点剂量6～10Gy/次，每周1次，总剂量24～40Gy，3～6次。第1程放射治疗后局部复发(包括放射治疗后肿瘤未控再次出现症状且肿瘤增大者)再程放射治疗7例，放射治疗剂量为30～40Gy，3～4周。未治7例中拒治4例，白细胞低1例，穿孔1例，呼吸困难明显放弃治疗1例。统计学处理采用卡方检验。
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2 结果
2.1 生存率：全组1，5，10年生存率分别为65.2% (15/23)，26.1%(6/23)，5.9%(1/17)。中位生存时间为25个月(3～300个月)。
2.2 不同的治疗方式与生存情况：术后局部复发或局部残存放射补救治疗10例：根治量放射治疗5例，姑息量放射治疗5例。2例在放射补救治疗后，7个月失随。单纯外照射13例：根治量放射治疗8例，姑息量放射治疗5例。生存情况详见表1。
表1 23例原发性气管癌不同的治疗方式与生存情况
治疗方式
例数
1年生存
5年生存
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10年生存
中位生存
例数
%
例数
%
例数
%
时间(个月)
术后局部复发
或残存放射补救
10
8
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80.0
3
30.0
0
(0/7)
52(3～108)
单纯放射治疗
13
7
53.8
3
23.1
1
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10.0
23(8～300)
注：2种治疗方式比较χ2＝0.135，P＝0.935
2.3 病理类型与生存情况及不同放射治疗剂量与生存情况详见表2，3。
表2 23例原发性气管癌不同病理类型与生存情况
病理类型
例数
1年生存
5年生存
10年生存
中位生存
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例数
%
例数
%
例数
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时间(个月
腺样囊性癌
13
10
76.9
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10.0
56
非腺样囊性癌
10
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50.0
1
10.0
0
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注：2种病理类型比较χ2＝0.106，P＝0.948
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表3 23例原发性气管癌不同放射治疗剂量与生存情况
放射治疗剂量
例数
1年生存
5年生存
10年生存
例数
%
例数
%
例数
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第1程根治量放射治疗
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13
10
76.3
6
45.2
1
9.1
姑息量放射治疗
10
3
30.0
1
10.0
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0/6
注：2种治疗方式剂量比较χ2＝0.579，P＝0.447
2.4 肿瘤局部控制率：肿瘤局部控制率为30.4%(7/23),其中单纯外照射1例,加用腔内放射治疗4例,术后+放射治疗2例。肿瘤残存占60.9%(14/23)，无记录占8.7%(2/23)。加用腔内放射治疗6例，疗后支气管纤维镜下见:(1)完全缓解3例，分别在疗后2，5，7个月复查时，局部无复发,但1例疗后6个月食管造影显示食管外压改变；1例在9个月出现胸壁、脑、肺多发转移；1例在7个月失随。(2)部分缓解3例,1例在疗后30个月肿瘤消失，但出现气管狭窄，腔内放射治疗40Gy，6次, 生存4年8个月，非肿瘤死亡；1例疗后3个月肿瘤明显缩小但粘膜下可疑肿瘤残存，CT显示管腔外软组织增大；1例双肺多发转移，9个月后死亡。
2.5 失败原因：第1程放射治疗后局部未控复发为43.5%(10/23)；局部复发+远地转移为26.1%(6/23例)；远地转移、失随各为 8.7%(2/23例)；死因不明为13.0%(3/23例)，其中死前复查无肿瘤复发的2例(单纯外照射1例，加腔内放射治疗1例)分别在放射治疗后14年、6个月后显示明显的气管狭窄，后者气管导管不能拔出。
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2.6 再程放射治疗的意义：第1程放射治疗后局部未控复发再放射治疗7例，未治7例。前者1，3，5年生存情况分别为6/7，3/7，1/7；后者1年为2/7，无2年以上生存者(生存时间：第1程放射治疗后局部未控或消失后症状再现且有明确肿瘤增大，临床诊为复发或未控再放射治疗的时间)。
3 讨论
原发气管恶性肿瘤以鳞癌最常见占40%～65%，其次为腺样囊性癌[1，4-7]，本组以腺样囊性癌为主占56.5%(13/23)。早期症状无特异性，到确诊时病期已晚。本组从有症状到明确诊断的时间为2周～5年，中位时间为12个月，较Fields等[2]报道的中位时间(5个月)长。Fields等[2]报道放射治疗24例原发气管癌的1，5，10年生存率分别为45%，25%，13%，中位生存时间为10个月，其影响生存的主要因素之一为病理类型(上皮样癌与腺样囊性癌的中位生存时间分别为6.5，126个月) 。本组1，5，10年生存率分别为65.2% (15/23)，26.1%(6/23)，5.9%(1/17)，中位生存时间为25个月，但并未显示生存与病理类型有明显关系(表2)。可能原因：(1)本组腺样囊性癌第1程放射治疗未能达到有效的控制剂量(12例中7例放射治疗剂量≤56Gy)；(2)手术患者未及时行放射治疗：7例手术后5例短期内复发(2个月内复发3例，7～18个月复发2例)；(3)病期较晚病变广泛(78.3%明显外侵)。Rostom等[5]报道结果表明气管肿瘤与气管外肿瘤局部控制率分别为58%，28%，病变广泛时，任何治疗方法效果均差。
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但是，放射治疗对病期晚不能手术或手术后局部复发或姑息手术后肿瘤残存的患者可缓解症状，是主要的、有效的治疗手段之一。本组行气管内肿物摘除或刮除术后及时放射治疗者，其中位生存时间为52个月。作者认为对不能根治手术者，应力争姑息手术并及时放射治疗。
本组根治量放射治疗组1，5，10年生存率较姑息量放射治疗组间差异无显著意义，可能与病例数太少有关。放射治疗后死于局部原发占43.5%，局部复发+远地转移占26.1%，远地转移占8.6%，与Baraka[8]报道的分别为63%， 27%， 3%接近。Fields等[2]报道24例中单纯放射治疗18例，放射治疗剂量>60Gy的完全缓解率(86%)明显的高于<60Gy的(9%),(P=0.001)。本组第1程放射治疗后完全缓解率仅为30.4%，且肿瘤残存及局部复发率较高(69.6%)。可能与局部病变广泛且首程剂量低(DT≤60Gy占43.5%)有关。Cheung[9]也报道放射治疗剂量为40～60Gy并不是原发气管癌有效的肿瘤控制剂量 。因此，外照射剂量应不低于60Gy。
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为了提高肿瘤局部控制率，提高生存率。1992年后在外照射的同时加用腔内放射治疗以提高局部剂量，减少高剂量外照射造成邻近正常组织的损伤。本组6例加用腔内放射治疗后，完全缓解为4/6，部分缓解为 2/6。加用腔内放射治疗后完全缓解较单纯外照射高，但无法观察到长期生存。可能与下列原因有关：(1)肿瘤较大特别是腔内外均有肿瘤者，气管施源器直径很细使肿瘤最外源的剂量低而难以控制腔外的肿瘤；(2)加用腔内放射治疗6例中4例外照射剂量较低(28～50Gy)未能达到较理想的肿瘤控制剂量。因此建议：腔内放射治疗应在根治量放射治疗(建议剂量为60Gy)的同时或之后，选择肿瘤限于气管腔内或腔外肿瘤较小的患者更合理，且腔内放射治疗的剂量应<10Gy/次，总剂量<30Gy，可能会减少腔内放射治疗引起的并发症如气管狭窄等。2例与放射治疗有关的并发症中1例(外照射+腔内放射治疗)疗后3个月明显气管狭窄不能拔出气管导管，使患者的生存质量明显下降。
放射治疗后局部复发再程放射治疗是否有意义，尚未见报道。本组资料显示：第1程放射治疗复发后再放射治疗与不放射治疗其1，3，5年生存率前者分别为6/7，3/7，1/7；后者1年为2/7，无2年以上生存者。说明放射治疗能控制复发肿瘤的生长速度，对部分患者可缓解症状延长寿命。
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收稿：1999-02-12
修回：1999-05-06, 百拇医药