大量输入库存混合血浆对不同血型烧伤患者血红蛋白的影响
作者：王学义 张怀军 李卫东 杨来姣 秦鹤玲
单位：455000 河南安阳，解放军第一五一医院烧伤科
关键词：
癌症990124
【摘要】目的：探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法：回顾分析我院1969年1月～1997年12月收治并经病理证实的407例原发性纵隔肿瘤。结果：胸腺瘤184例(45.2%)，畸胎瘤99例(24.3%)，神经源性肿瘤70例(17.2%)，其它54例(13.3%)；除无手术指征的17例使用放、化疗外，手术探查390例，其中肿瘤完整切除352例，姑息性切除18例，手术切除率94.9%(370/390)，探查20例；术后随诊1个月至28年，良性纵隔肿瘤未见复发。恶性胸腺瘤54例中，一年生存率88.8%(48/54)，3年64.8%(35/54)，5年57.4%(31/54)，10年46.3%(25/54)。恶性畸胎瘤14例中，1年生存率50%(7/14)，3年28.6%(4/14)，5年14.3%(2/14)。结论：本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查；治疗应以手术为主；对巨大的或手术较困难的纵隔肿瘤的手术治疗应做好充分准备；手术进路视肿瘤的大小和部位而定。
, http://www.100md.com
中图号：R734.5；R730.56；R730.4
Clinical study of primary mediastinal tumor
(Report of 407 cases)
Zeng Canguang Rong Tiehua Wu Yilong, et al
Cancer center Sun Yat sen University of Medical Sciences, Guang Zhou 510060
【Abstract】 Objective: To Evaluate the clinical characteristics, diagnosis and treatment in primary mediastinal tumors (PMT). Methods: From Jannary 1969 to December 1997,407 cases of pathologically confirmed PMT were treated at our hospital. They were analyzed. Result: Among 407 cases, there were 184 thymomas (45.2% ),99 teratoblastomas (24.3% ),70 neurofibromas (17.2% ) and 54 others (13.3% ). Except 17 cases can not be operated,all other cases were treated with chemotherapy and radiotherapy Exploratory surgery was performed in 390 cases.Among them radical excision in 352 (90.3% ), palliative excision in 18(4.6% ), exploratory thoractotomy in 20(5.1% ), No replase was reported in benign PMT patients who had received radical excision during the followup period of Ⅰ month to 28 years. Malignant thymoma 54 cases, the 1、 3、 5 and 10-year survival rates were 88.8% (48/54)、 64.8% (35/54)、 57.4% (31/54) and 46.% (25/54) respectively. In malignant teratoblastomas (14 cases), the 1、 3 and 5-year survival rates were 50% (7/14) 28.6% (4/14) and 14.3% (2/14) respectively. Conclusion: Besides clinical symptoms and X-ray examinations of the chest, CT scan have great valule in the diagnosis and differential diagnosis of PMT. The main treatment of PMT is surgical. For giant mediastinal tumors, preoperative evalution should be comprehensive, attentions during the operation should be considered. The choice of incisions were discussed in the paper.
, 百拇医药
Key words: Mediastinal neoplasmas/diagnosis; Mediastinal neoplasmas/surgery
原发性纵隔肿瘤是常见的胸部肿瘤，我院1969年1月至1997年12月共收治原发性纵隔肿瘤病人476例，占同期住院胸部肿瘤病人的5.3%(476/8896)。具资料完整的407例就其临床特点、及诊治方法进行分析和讨论。
1 临床资料
1.1一般资料
本组407例，男254例，女153例。年龄最小为4岁，最大为75岁，中位年龄47岁。胸腺瘤患者绝大部分布于15岁以上，40岁到60岁病人占63.6%(117/184)。畸胎瘤89.9%在40岁以下(89/99)。神经源性肿瘤大部分布在20到50岁之间，占75.7%(53/70)，中位年龄35岁，恶性者6例，有2例于10岁以下。纵隔囊肿63.2%(12/19)发病于35到43岁。
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407例肿瘤<5cm者125例，占30.7%(125/407)；6～10cm者216例，占53.1%(216/407)>10cm者66例，占16.2%(66/407)。
1.2临床症状
本组良性肿瘤病人症状大多轻微，恶性肿瘤大多症状较重。见表1
表1 407例原发性纵隔肿瘤患者症状比例 症状
良性肿瘤
(317例)
(%)
恶性肿瘤
(90例)
(%)
, 百拇医药
胸闷
96
30.4
咳嗽
64
20.3
38
41.8
气促
46
14.6
呼吸困难
18
, http://www.100md.com 19.8
上腔静脉压迫征
7
7.8
痰血
8
9.9
重症肌无力
9
4.3
其他
10
10.9
, http://www.100md.com 1.3病理诊断结果
本组全部病例均由病理确诊，其病理类型和发生部位见表2；
表2 407例原发性纵隔肿瘤病理类型及部位 病理类型
良性
恶性
前上纵隔
后上纵隔
前下纵隔
中纵隔
后下纵隔
胸腺瘤
130
, 百拇医药
54
124
60
畸胎瘤
85
14
53
49
神经源性肿瘤
64
7
6
49
16
, 百拇医药
囊肿
17
6
3
10
胸骨后甲状腺
19
9
6
2
生殖细胞类癌
8
3
3
, 百拇医药
2
其他
2
8
4
3
3
合计
316
91
204
61
109
17
, 百拇医药
16
(注：其他包括类癌3例，间胚叶肿瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，纵隔结节病2例)。
1.4治疗
本组407例，手术探查390例，肿瘤完整切除352例，姑息性切除18例，手术切除率94.9%(370/390)，探查20例。胸腺瘤178例，完整切除166例(93.3%)，姑息切除6例，探查6例，恶性胸腺瘤术后一律加纵隔区域放疗。畸胎瘤96例，完整切除80例(83.3%)，10例姑息切除，6例探查。神经源性肿瘤手术探查66例，完整切除62例，姑息性切除2例，探查2例。胸骨后甲状腺17例及囊肿19例均全部完整切除。生殖细胞类癌切除4例探查2例。其他类切除4例，探查4例。进行姑息性切除及探查术后的恶性纵隔肿瘤病人加以放疗和/或化疗。手术后死亡2例，一例死于上腔静脉的损伤，另一例胸腺瘤病人术后发生重症肌无力，27天后死于呼吸衰竭，手术死亡率0.5%。
, 百拇医药
17例无手术指征的纵隔肿瘤患者，(包括有胸腺瘤6例、畸胎瘤3例、神经性肿瘤4例、生殖类肿瘤2例、其他类肿瘤2例)经锁骨上淋巴结取检或穿刺活检，有病理结果后用放疗和化疗的方法治疗。
2 结果
术后随诊1个月～28年，良性纵隔肿瘤未见复发者。恶性胸腺瘤54例中，1年生存率88.8%(48/54)，3年64.8%(35/54)，5年57.4%(31/54)，10年46.3%(25/54)。恶性畸胎瘤14例中，1年生存率50%(7/14)，3年28.6%(4/14)，5年14.2%(2/14)。恶性神经源性肿瘤1年生存18年，最后死于肿瘤复发，余5例平均生存32个月。
3 讨论
纵隔肿瘤的年龄分布，李元麒报告[1]胸腺瘤的发病年龄范围是13～72岁；赵福元报道[2]胸腺瘤66.7%发病年龄是40岁以上，良性神经源性肿瘤84.5%发病于14岁以上，恶性神经源性肿瘤50%发病于5岁以下。本组胸腺瘤大部分好发于40～60岁之间(63.6%)。而畸胎瘤则大部发生于40岁以下(89.9%)。而神经源性肿瘤的发病年龄为20～50岁之间(57.7%)，恶性的神经源性肿瘤33.3%发生于10岁以下。纵隔囊肿发病年龄为35～45岁(63.2%)。
, 百拇医药
纵隔肿瘤的诊断主要靠临床症状和X线胸片、CT的检查。本组大多数是良性肿瘤(77.6%)，症状大多轻微，有胸闷不适长达二十多年的就诊者。有37.6%左右的病人是体检发现，这与其他一些报道相同[3，4]。本组恶性纵隔肿瘤占22.4%，较严重的临床症状其程度取决于肿瘤的部位、大小、压迫或侵犯周围组织的情况，以及远处转移的状况。三维CT更能了解巨大的上纵隔肿瘤与心血管的关系，对手术提供非常大的帮助。对不能手术的纵隔肿瘤，为了明确诊断可以进行模拟机下经皮穿刺活检，当然CT机、B超下穿剌亦可获得同样的成功。近年来我院采用纵隔镜，对一些诊断困难的病人进行检查，多能明确诊断[5]。
各种病理类型的纵隔肿瘤在纵隔各区的分布情况，各家的报道大致相同[2，6]，但由于不同作者收集的病例差异及地区性的区别，所以纵隔不同部位各种纵隔肿瘤的构成比不一样。本组病人恶性肿瘤的比例占22.4%，与DavisRD等的报道25%相近[3]，而比台湾的一组病人40.7%低[1]。值得注意的是有些肿瘤少出现的区域也不能忽视，如神经源性的肿瘤一般出现在后纵隔，但本组就有6例出现在前纵隔；生殖细胞类肿瘤本组病人占2%，全部位于纵隔。
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原发性纵隔肿瘤的治疗应以手术为主，本组病人407例，有手术探查指征的390例，完整切除的352例，完整切除率达90.3%，姑息性切除18例(4.6%)，手术探查20例(5.1%)，手术死亡率0.5%，恶性纵隔肿瘤无论完整切除与否均应辅以放疗，对于不能手术的病人及姑息切除或手术探查的病人，应给以放疗和/或化疗。胸腺的恶性肿瘤及精原细胞肿瘤对放疗和化疗的疗效都是比较理想的。
对巨大或手术较困难的纵隔肿瘤手术治疗，应充分注意到术中可能出现的情况，如肿瘤对气管的压迫致使气管变窄或移位，甚至软化，拔管后可能导致气管塌陷而窒息，要有充分的准备及有效的急救措施。靠近椎旁的纵隔肿瘤，在切除时要注意椎旁血管的结扎，免致椎旁血管缩入椎孔内，导致椎管内出血而瘫痪。对粘连较严重的纵隔畸胎瘤或囊肿，可行囊内切除的办法，对遗留下来有分泌能力的粘膜可用刮匙刮去，再用3%碘酒烧灼，可防止术后复发。对于肿瘤太大，胸内操作困难的病人，要有够大的切口。有时不要太强调肿瘤的整块切除，必要时可破瘤而入，化整为零，直视下观察肿瘤与周围组织的关系，再作肿瘤的切除，对残存肿瘤要上银钉作为术后放疗的标记。本组有一巨大上纵隔胸腺瘤病人，姑息手术切除术后，由于肿瘤压迫气管引起呼吸困难，后使用高频射流呼吸机，维持血氧浓度再行放疗，病人痊愈出院。术后生存至今7年未见复发。
, 百拇医药
对于手术进路的问题，要视肿瘤的部位和大小而定。前外侧切口对暴露前上纵隔肿瘤较容易。肿瘤较大时用后外侧切口。当肿瘤占据整个前纵隔，向左右胸生长时，可采用全胸骨劈开的手术进路。上纵隔的肿瘤特别是胸骨后甲状腺，一般长的位置较高，用倒T型的胸骨劈开切口较好。对于有肋间增宽的神经源性肿瘤，特别是疑有椎孔内葫芦状肿瘤的病人，用后外侧切口较好，术时更接近椎体，易于咬去部分椎弓，切除肿瘤。
胸腺瘤并发重症肌无力(MG)临床中较常见，但发生率文献的报道差别很大，在10%～54%之间[7～9]。本组8例，占4.3%，6例术前发病，2例术后发病，一般症状较轻的使用小剂量抗胆硷脂酶药物就能控制，发生危象者可能危及生命，本组一例病人术前毫无症状，术后第二天出现重症肌无力，27天后死于呼吸衰竭。发生重症肌无力的原因尚不清楚，发生先后也无一定的规律。所以对胸腺瘤的病人入院后一定要仔细观察病情，若术前有重症肌无力者应视病情的轻重，可先试用抗胆硷脂酶药，并观察控制症状所需的药量，以便术后用药作参考。若术前无重症肌无力者，术后亦应仔细观察病情准备好急救物品，一旦出现重症肌无力的症状，要积极组织抢救。重症肌无力为自身免疫性疾病，胸腺瘤与重症肌无力之间关系非常密切，但有的未经治疗可以自愈，治愈的病人又可复发，其机制尚未清楚，有待今后探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1]Yng-Chie Lee, Jan-Show Chou, Ih-Jen Su, et al.Primary mediastinal tumors:A 10-year clinical experience.J Surg Assoc ROC, 1990,23(3):222
[2]赵福元，安若昆，王恩桐，等.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗.中华胸心外科杂志，1990，6(3)：159
[3]Davis RD Jr, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum. recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann Thorac Surg, 1987,44:229
, 百拇医药
[4]Rubush JL, Garder IR, Boyd WS, et al. Mediastinal tumors:review of 186 cases. J Thorac Cardiovasc Surg, 1973,63:216
[5]吴一龙，戎铁华，黄直凡.胸部疑难诊断疾病纵隔镜检查.中华胸心血管疾病杂志，1998，14(1)：26
[6]Wychulis AR, Payne WS, Clagett OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: A 40 year experience J Thorac Cardiovasc Surg, 1971,62:379
[7]Ringertz N, Lidholm SO. Mediastinal tumors and cysts J Thorac Surg, 1956,31:458
, http://www.100md.com
[8]Wikins EW Jr, Castleman B. Thymoma. A continuing survey at the massachusetts General Haspital. Ann Thorac Surg, 1997,28:252
[9]Verly JM, HOllmann KH. Thymoma. acomparative study of clinical stages, histologic features, and survival in 200 cases. Cancer, 1985,55:1074
(收稿：1998-04-02修回：1998-08-04), 百拇医药
单位：455000 河南安阳，解放军第一五一医院烧伤科
关键词：
癌症990124
【摘要】目的：探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法：回顾分析我院1969年1月～1997年12月收治并经病理证实的407例原发性纵隔肿瘤。结果：胸腺瘤184例(45.2%)，畸胎瘤99例(24.3%)，神经源性肿瘤70例(17.2%)，其它54例(13.3%)；除无手术指征的17例使用放、化疗外，手术探查390例，其中肿瘤完整切除352例，姑息性切除18例，手术切除率94.9%(370/390)，探查20例；术后随诊1个月至28年，良性纵隔肿瘤未见复发。恶性胸腺瘤54例中，一年生存率88.8%(48/54)，3年64.8%(35/54)，5年57.4%(31/54)，10年46.3%(25/54)。恶性畸胎瘤14例中，1年生存率50%(7/14)，3年28.6%(4/14)，5年14.3%(2/14)。结论：本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查；治疗应以手术为主；对巨大的或手术较困难的纵隔肿瘤的手术治疗应做好充分准备；手术进路视肿瘤的大小和部位而定。
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中图号：R734.5；R730.56；R730.4
Clinical study of primary mediastinal tumor
(Report of 407 cases)
Zeng Canguang Rong Tiehua Wu Yilong, et al
Cancer center Sun Yat sen University of Medical Sciences, Guang Zhou 510060
【Abstract】 Objective: To Evaluate the clinical characteristics, diagnosis and treatment in primary mediastinal tumors (PMT). Methods: From Jannary 1969 to December 1997,407 cases of pathologically confirmed PMT were treated at our hospital. They were analyzed. Result: Among 407 cases, there were 184 thymomas (45.2% ),99 teratoblastomas (24.3% ),70 neurofibromas (17.2% ) and 54 others (13.3% ). Except 17 cases can not be operated,all other cases were treated with chemotherapy and radiotherapy Exploratory surgery was performed in 390 cases.Among them radical excision in 352 (90.3% ), palliative excision in 18(4.6% ), exploratory thoractotomy in 20(5.1% ), No replase was reported in benign PMT patients who had received radical excision during the followup period of Ⅰ month to 28 years. Malignant thymoma 54 cases, the 1、 3、 5 and 10-year survival rates were 88.8% (48/54)、 64.8% (35/54)、 57.4% (31/54) and 46.% (25/54) respectively. In malignant teratoblastomas (14 cases), the 1、 3 and 5-year survival rates were 50% (7/14) 28.6% (4/14) and 14.3% (2/14) respectively. Conclusion: Besides clinical symptoms and X-ray examinations of the chest, CT scan have great valule in the diagnosis and differential diagnosis of PMT. The main treatment of PMT is surgical. For giant mediastinal tumors, preoperative evalution should be comprehensive, attentions during the operation should be considered. The choice of incisions were discussed in the paper.
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Key words: Mediastinal neoplasmas/diagnosis; Mediastinal neoplasmas/surgery
原发性纵隔肿瘤是常见的胸部肿瘤，我院1969年1月至1997年12月共收治原发性纵隔肿瘤病人476例，占同期住院胸部肿瘤病人的5.3%(476/8896)。具资料完整的407例就其临床特点、及诊治方法进行分析和讨论。
1 临床资料
1.1一般资料
本组407例，男254例，女153例。年龄最小为4岁，最大为75岁，中位年龄47岁。胸腺瘤患者绝大部分布于15岁以上，40岁到60岁病人占63.6%(117/184)。畸胎瘤89.9%在40岁以下(89/99)。神经源性肿瘤大部分布在20到50岁之间，占75.7%(53/70)，中位年龄35岁，恶性者6例，有2例于10岁以下。纵隔囊肿63.2%(12/19)发病于35到43岁。
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407例肿瘤<5cm者125例，占30.7%(125/407)；6～10cm者216例，占53.1%(216/407)>10cm者66例，占16.2%(66/407)。
1.2临床症状
本组良性肿瘤病人症状大多轻微，恶性肿瘤大多症状较重。见表1
表1 407例原发性纵隔肿瘤患者症状比例 症状
良性肿瘤
(317例)
(%)
恶性肿瘤
(90例)
(%)
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胸闷
96
30.4
咳嗽
64
20.3
38
41.8
气促
46
14.6
呼吸困难
18
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上腔静脉压迫征
7
7.8
痰血
8
9.9
重症肌无力
9
4.3
其他
10
10.9
, http://www.100md.com 1.3病理诊断结果
本组全部病例均由病理确诊，其病理类型和发生部位见表2；
表2 407例原发性纵隔肿瘤病理类型及部位 病理类型
良性
恶性
前上纵隔
后上纵隔
前下纵隔
中纵隔
后下纵隔
胸腺瘤
130
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54
124
60
畸胎瘤
85
14
53
49
神经源性肿瘤
64
7
6
49
16
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囊肿
17
6
3
10
胸骨后甲状腺
19
9
6
2
生殖细胞类癌
8
3
3
, 百拇医药
2
其他
2
8
4
3
3
合计
316
91
204
61
109
17
, 百拇医药
16
(注：其他包括类癌3例，间胚叶肿瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，纵隔结节病2例)。
1.4治疗
本组407例，手术探查390例，肿瘤完整切除352例，姑息性切除18例，手术切除率94.9%(370/390)，探查20例。胸腺瘤178例，完整切除166例(93.3%)，姑息切除6例，探查6例，恶性胸腺瘤术后一律加纵隔区域放疗。畸胎瘤96例，完整切除80例(83.3%)，10例姑息切除，6例探查。神经源性肿瘤手术探查66例，完整切除62例，姑息性切除2例，探查2例。胸骨后甲状腺17例及囊肿19例均全部完整切除。生殖细胞类癌切除4例探查2例。其他类切除4例，探查4例。进行姑息性切除及探查术后的恶性纵隔肿瘤病人加以放疗和/或化疗。手术后死亡2例，一例死于上腔静脉的损伤，另一例胸腺瘤病人术后发生重症肌无力，27天后死于呼吸衰竭，手术死亡率0.5%。
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17例无手术指征的纵隔肿瘤患者，(包括有胸腺瘤6例、畸胎瘤3例、神经性肿瘤4例、生殖类肿瘤2例、其他类肿瘤2例)经锁骨上淋巴结取检或穿刺活检，有病理结果后用放疗和化疗的方法治疗。
2 结果
术后随诊1个月～28年，良性纵隔肿瘤未见复发者。恶性胸腺瘤54例中，1年生存率88.8%(48/54)，3年64.8%(35/54)，5年57.4%(31/54)，10年46.3%(25/54)。恶性畸胎瘤14例中，1年生存率50%(7/14)，3年28.6%(4/14)，5年14.2%(2/14)。恶性神经源性肿瘤1年生存18年，最后死于肿瘤复发，余5例平均生存32个月。
3 讨论
纵隔肿瘤的年龄分布，李元麒报告[1]胸腺瘤的发病年龄范围是13～72岁；赵福元报道[2]胸腺瘤66.7%发病年龄是40岁以上，良性神经源性肿瘤84.5%发病于14岁以上，恶性神经源性肿瘤50%发病于5岁以下。本组胸腺瘤大部分好发于40～60岁之间(63.6%)。而畸胎瘤则大部发生于40岁以下(89.9%)。而神经源性肿瘤的发病年龄为20～50岁之间(57.7%)，恶性的神经源性肿瘤33.3%发生于10岁以下。纵隔囊肿发病年龄为35～45岁(63.2%)。
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纵隔肿瘤的诊断主要靠临床症状和X线胸片、CT的检查。本组大多数是良性肿瘤(77.6%)，症状大多轻微，有胸闷不适长达二十多年的就诊者。有37.6%左右的病人是体检发现，这与其他一些报道相同[3，4]。本组恶性纵隔肿瘤占22.4%，较严重的临床症状其程度取决于肿瘤的部位、大小、压迫或侵犯周围组织的情况，以及远处转移的状况。三维CT更能了解巨大的上纵隔肿瘤与心血管的关系，对手术提供非常大的帮助。对不能手术的纵隔肿瘤，为了明确诊断可以进行模拟机下经皮穿刺活检，当然CT机、B超下穿剌亦可获得同样的成功。近年来我院采用纵隔镜，对一些诊断困难的病人进行检查，多能明确诊断[5]。
各种病理类型的纵隔肿瘤在纵隔各区的分布情况，各家的报道大致相同[2，6]，但由于不同作者收集的病例差异及地区性的区别，所以纵隔不同部位各种纵隔肿瘤的构成比不一样。本组病人恶性肿瘤的比例占22.4%，与DavisRD等的报道25%相近[3]，而比台湾的一组病人40.7%低[1]。值得注意的是有些肿瘤少出现的区域也不能忽视，如神经源性的肿瘤一般出现在后纵隔，但本组就有6例出现在前纵隔；生殖细胞类肿瘤本组病人占2%，全部位于纵隔。
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原发性纵隔肿瘤的治疗应以手术为主，本组病人407例，有手术探查指征的390例，完整切除的352例，完整切除率达90.3%，姑息性切除18例(4.6%)，手术探查20例(5.1%)，手术死亡率0.5%，恶性纵隔肿瘤无论完整切除与否均应辅以放疗，对于不能手术的病人及姑息切除或手术探查的病人，应给以放疗和/或化疗。胸腺的恶性肿瘤及精原细胞肿瘤对放疗和化疗的疗效都是比较理想的。
对巨大或手术较困难的纵隔肿瘤手术治疗，应充分注意到术中可能出现的情况，如肿瘤对气管的压迫致使气管变窄或移位，甚至软化，拔管后可能导致气管塌陷而窒息，要有充分的准备及有效的急救措施。靠近椎旁的纵隔肿瘤，在切除时要注意椎旁血管的结扎，免致椎旁血管缩入椎孔内，导致椎管内出血而瘫痪。对粘连较严重的纵隔畸胎瘤或囊肿，可行囊内切除的办法，对遗留下来有分泌能力的粘膜可用刮匙刮去，再用3%碘酒烧灼，可防止术后复发。对于肿瘤太大，胸内操作困难的病人，要有够大的切口。有时不要太强调肿瘤的整块切除，必要时可破瘤而入，化整为零，直视下观察肿瘤与周围组织的关系，再作肿瘤的切除，对残存肿瘤要上银钉作为术后放疗的标记。本组有一巨大上纵隔胸腺瘤病人，姑息手术切除术后，由于肿瘤压迫气管引起呼吸困难，后使用高频射流呼吸机，维持血氧浓度再行放疗，病人痊愈出院。术后生存至今7年未见复发。
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对于手术进路的问题，要视肿瘤的部位和大小而定。前外侧切口对暴露前上纵隔肿瘤较容易。肿瘤较大时用后外侧切口。当肿瘤占据整个前纵隔，向左右胸生长时，可采用全胸骨劈开的手术进路。上纵隔的肿瘤特别是胸骨后甲状腺，一般长的位置较高，用倒T型的胸骨劈开切口较好。对于有肋间增宽的神经源性肿瘤，特别是疑有椎孔内葫芦状肿瘤的病人，用后外侧切口较好，术时更接近椎体，易于咬去部分椎弓，切除肿瘤。
胸腺瘤并发重症肌无力(MG)临床中较常见，但发生率文献的报道差别很大，在10%～54%之间[7～9]。本组8例，占4.3%，6例术前发病，2例术后发病，一般症状较轻的使用小剂量抗胆硷脂酶药物就能控制，发生危象者可能危及生命，本组一例病人术前毫无症状，术后第二天出现重症肌无力，27天后死于呼吸衰竭。发生重症肌无力的原因尚不清楚，发生先后也无一定的规律。所以对胸腺瘤的病人入院后一定要仔细观察病情，若术前有重症肌无力者应视病情的轻重，可先试用抗胆硷脂酶药，并观察控制症状所需的药量，以便术后用药作参考。若术前无重症肌无力者，术后亦应仔细观察病情准备好急救物品，一旦出现重症肌无力的症状，要积极组织抢救。重症肌无力为自身免疫性疾病，胸腺瘤与重症肌无力之间关系非常密切，但有的未经治疗可以自愈，治愈的病人又可复发，其机制尚未清楚，有待今后探讨。
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参考文献
[1]Yng-Chie Lee, Jan-Show Chou, Ih-Jen Su, et al.Primary mediastinal tumors:A 10-year clinical experience.J Surg Assoc ROC, 1990,23(3):222
[2]赵福元，安若昆，王恩桐，等.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗.中华胸心外科杂志，1990，6(3)：159
[3]Davis RD Jr, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum. recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann Thorac Surg, 1987,44:229
, 百拇医药
[4]Rubush JL, Garder IR, Boyd WS, et al. Mediastinal tumors:review of 186 cases. J Thorac Cardiovasc Surg, 1973,63:216
[5]吴一龙，戎铁华，黄直凡.胸部疑难诊断疾病纵隔镜检查.中华胸心血管疾病杂志，1998，14(1)：26
[6]Wychulis AR, Payne WS, Clagett OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: A 40 year experience J Thorac Cardiovasc Surg, 1971,62:379
[7]Ringertz N, Lidholm SO. Mediastinal tumors and cysts J Thorac Surg, 1956,31:458
, http://www.100md.com
[8]Wikins EW Jr, Castleman B. Thymoma. A continuing survey at the massachusetts General Haspital. Ann Thorac Surg, 1997,28:252
[9]Verly JM, HOllmann KH. Thymoma. acomparative study of clinical stages, histologic features, and survival in 200 cases. Cancer, 1985,55:1074
(收稿：1998-04-02修回：1998-08-04), 百拇医药