手烧伤再次入院整形原因分析与治疗
作者：鲁开化 张琳西
单位：710032 西安，第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：
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【摘要】目的：探讨食管粘膜胃粘膜包埋式吻合法预防吻合口瘘，狭窄和抗返流效果。方法：采用食管粘膜，胃粘膜包埋式缝合法，治疗食管贲门癌241例；其中食管癌143例，贲门癌98例(其中残胃贲门癌1例)。结果：术后两周X线钡剂透视照片，钡剂通过顺畅，无返流，吻合口直径1.5～2cm。术后随访一年至一年半，无胸骨后烧灼痛，吞咽顺利，未见吻合口狭窄。结论：本法术野显露良好，缝合准确，吻合口径增宽，对预防吻合口瘘及狭窄效果显著，有抗返流作用。
中图号：R735.1；R735.2
A clinical research of esophagogastric anastomosis of
, http://www.100md.com
mucosa embedding style (with 241 cases reported)
Li Xueming, Zhang Keyi, Huang Peisheng, et al.
Department of Oncology, Shangtou Central Hospital, Guangdong 515031
【Abstract】 Purpose: To research the efficacy of a new esophagogastric anastomosis method of mucosa embedding style for preventing postoperative anastomotic leakage, stenosis and regurgitaion. Mehtod: Between March 1996 to March 1998, 143 cases of esophageal carcinoma and 98 cases of cardial carcinoma (including one case of carcinoma in cardia and residual stomach), totally 241 cases, received this new anastomotic technique. Results: A barium esophagogram for each patient was performed within 2 weeks after operation, showing the barium passed through the anastomosis smoothly without regurgitation. Diameter of anastomosis ranged from 1.5～ 2.0 cm. With the patients followed up for 1～ 1.5 year, all of them were free of severe retrostenal burning pain, dysphagia and anastomotic stenosis. Conclusion: Due to satisfactory exposure, precise suture and good conjunction, wider diameter of the anastomosis, this anastomotic method may play a significant role for preventing postoperative anastomotic leakage, stenosis and regurgitation.
, 百拇医药
Key words： Esophageal neoplasms； Cardial neoplasms； Gastric and esophageal mucosa； Anastomotic method
食管贲门癌切除后，吻合口瘘，狭窄及返流性食管炎是一种严重并发症，影响了治疗效果和患者生活质量；如何预防这些并发症，关键在于吻合口的缝合方法。近年来，在临床上已采用了多种吻合方法，取得一定效果，但术后吻合口瘘及狭窄仍未得完全解决。我科于1996年3月～1998年3月采用食管粘膜胃粘膜包埋式吻合法治疗食管癌，贲门癌241例。近期效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组241例，男176例，女65例。年龄33～76岁，60～76岁102例，占42.32%。平均年龄56.25岁。
, http://www.100md.com
食管癌143例，其中胸上段17例，胸中段93例，胸下段33例。颈部吻合24例，弓上吻合114例，弓下吻合5例。病理诊断：鳞癌138例，腺癌3例，未分化癌1例，腺棘癌1例。
贲门癌97例，残胃贲门癌1例。弓下吻合91例，全胃切除7例。病理：粘液腺癌8例，未分化癌2例，低分化腺癌2例，原位癌2例，腺癌84例。
1.2手术方法
1.2.1食管癌手术步骤：常规分离食管肿瘤及全胃，于贲门部切断，缝闭贲门残端，食管肿瘤上7cm处环状切开剥离食管肌层，保留食管粘膜2～2.5cm，切除胃底前壁浆肌层约3～4cm，食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层作3～4针等距离中号丝线间断缝合。于胃底粘膜处下1/3横形切开直径与食管粘膜口径相等，食管粘膜对胃粘膜细丝线间断缝合，针距0.4cm，边距0.3cm，后将胃底前壁浆肌层与食管前壁肌层作3～5针包埋式间断缝合，使吻合口延伸插入胃腔内。
, 百拇医药
1.2.2贲门癌手术步骤：常规分离上半胃或全胃，于贲门肿瘤上7cm环切食管肌层，剥离食管粘膜，长2～2.5cm，切除上半胃，缝闭下半胃残端，在残端下1～1.5cm处切除胃底前壁浆肌层，后按上法行食管粘膜胃粘膜吻合。
2 结果
全部病例术后两周内X线钡剂站立位和低头位检查拍片，钡剂通过顺利，无吻合口瘘及狭窄，钡剂未见返流入食管吻合口上方，吻合口直径约1.5～2cm。术后随访一年至一年半165例，吞咽顺利，无胸骨后烧灼痛，吞钡及纤维胃镜检查未见吻合口狭窄。术后并发症：乳糜胸1例，脓胸2例，呼吸困难2例，经治疗均痊愈出院。
3 讨论
3.1吻合口瘘
食管贲门癌术后吻合口瘘是一种严重并发症，病死率约50～60%〔1，2〕。其发生的主要原因与手术操作及吻合口缝合方法有密切关系。食管胃粘膜下层均为疏松结缔组织，含有大量血管和淋巴管，血运丰富，再生能力极强。因此，粘膜层的良好对合是保证吻合口早期愈合的重要条件。本术式通过剥离食管肌层和胃底前壁浆肌层，保留食管粘膜长度和显露胃底粘膜层，行食管胃粘膜单层间断缝合，术中显露清晰，血循良好，缝合准确，对合整齐，吻合口周围无死腔，增加了食管、胃粘膜下层的直接接触面积，从而促进了吻合口早期粘连愈合。利用食管肌层与胃前壁浆肌层的包埋式缝合，降低了吻合口张力，增加了吻合口愈合可靠性，对防止术后吻合口瘘将起重要作用。
, http://www.100md.com
3.2吻合口狭窄
食管与胃或残胃全层缝合重建吻合口者，术后都有不同程度的吻合口狭窄。主要是由于全层缝合吻合口时，对合不平整，边缘内翻过多，食管粘膜回缩漏缝，肌性愈合组织过多，致组织疤痕形成较大所致。本法剥除了食管肌层，保留食管粘膜长度，使食管粘膜口径增宽，切除胃底或残胃前壁浆肌层，增加了吻合口区面积和弹性。行食管胃粘膜间断缝合时，显露清楚，层次分明，操作方便，对合准确，吻合后口径明显扩大，约2～2.5cm。食管与胃肌层之间断端能自然对合，其交接处无缝线异物刺激，愈合不在同一环形平面上，而避免了吻合口组织内翻过多而形成吻合口狭窄。术后二周钡剂X线检查拍片吻合口通畅，口径均在1.5～2cm，术后随访一年至一年半无咽下困难和进食呕吐现象。纤维胃镜检查，镜体能顺利通过吻合口，且可观察到吻合口有收缩和舒张现象。
3.3抗返流作用
食管贲门癌切除术后，返流性食管炎多。张学东等报道发生率50%〔3，4〕。主要原因是术后失去贲门部的舒张功能，幽门机械性通过障碍，胃腔潴积过多，致食管胃返流。本法通过食管胃粘膜的间断缝合，外加食管肌层胃浆肌层包埋式缝合后，使吻合口延长伸入胃腔内而形成一柔软的粘膜环，能起到“瓣膜样”作用。术后两周X线钡剂检查拍片，钡通过顺利。低头位60度胃腔内压力增高时，可将伸入胃腔内的食管肌层和瓣膜压缩而起抗返流作用。纤维胃镜检查，可见吻合口上2～5cm处管腔呈关闭状，无明显充血水肿，说明本法是具抗返流的一种吻合法。
, http://www.100md.com
通过241例食管粘膜胃粘膜单层间断缝合，使吻合口区弹性增加，吻合口径明显增宽，术野显露清楚，层次分明，操作方便，术后无吻合口瘘及狭窄且具抗返流作用，是一种较好的新手术方法。
参考文献
[1]李学明，蓝斌.食管癌切除术后罕见并发症18例报道.中华胸心血管外科杂志，1997，12(30)：131
[2]王斌策，葛铁柱，边建伟，等.食管贲门癌切除食管胃一层吻合34例临床体会.实用癌症杂志，1997，12(1)：69
[3]张学东，翟保平，王明吉，等.食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究.中国肿瘤临床，1997，24(3)：197
[4]Dodds WJ, Hogan WJ, Heln JF, et al. Pathogenesis of refulx exophagitis. Gastroeterolory, 1981， 81： 376
(收稿：1998-04-16修回：1998-07-16), 百拇医药
单位：710032 西安，第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：
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【摘要】目的：探讨食管粘膜胃粘膜包埋式吻合法预防吻合口瘘，狭窄和抗返流效果。方法：采用食管粘膜，胃粘膜包埋式缝合法，治疗食管贲门癌241例；其中食管癌143例，贲门癌98例(其中残胃贲门癌1例)。结果：术后两周X线钡剂透视照片，钡剂通过顺畅，无返流，吻合口直径1.5～2cm。术后随访一年至一年半，无胸骨后烧灼痛，吞咽顺利，未见吻合口狭窄。结论：本法术野显露良好，缝合准确，吻合口径增宽，对预防吻合口瘘及狭窄效果显著，有抗返流作用。
中图号：R735.1；R735.2
A clinical research of esophagogastric anastomosis of
, http://www.100md.com
mucosa embedding style (with 241 cases reported)
Li Xueming, Zhang Keyi, Huang Peisheng, et al.
Department of Oncology, Shangtou Central Hospital, Guangdong 515031
【Abstract】 Purpose: To research the efficacy of a new esophagogastric anastomosis method of mucosa embedding style for preventing postoperative anastomotic leakage, stenosis and regurgitaion. Mehtod: Between March 1996 to March 1998, 143 cases of esophageal carcinoma and 98 cases of cardial carcinoma (including one case of carcinoma in cardia and residual stomach), totally 241 cases, received this new anastomotic technique. Results: A barium esophagogram for each patient was performed within 2 weeks after operation, showing the barium passed through the anastomosis smoothly without regurgitation. Diameter of anastomosis ranged from 1.5～ 2.0 cm. With the patients followed up for 1～ 1.5 year, all of them were free of severe retrostenal burning pain, dysphagia and anastomotic stenosis. Conclusion: Due to satisfactory exposure, precise suture and good conjunction, wider diameter of the anastomosis, this anastomotic method may play a significant role for preventing postoperative anastomotic leakage, stenosis and regurgitation.
, 百拇医药
Key words： Esophageal neoplasms； Cardial neoplasms； Gastric and esophageal mucosa； Anastomotic method
食管贲门癌切除后，吻合口瘘，狭窄及返流性食管炎是一种严重并发症，影响了治疗效果和患者生活质量；如何预防这些并发症，关键在于吻合口的缝合方法。近年来，在临床上已采用了多种吻合方法，取得一定效果，但术后吻合口瘘及狭窄仍未得完全解决。我科于1996年3月～1998年3月采用食管粘膜胃粘膜包埋式吻合法治疗食管癌，贲门癌241例。近期效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组241例，男176例，女65例。年龄33～76岁，60～76岁102例，占42.32%。平均年龄56.25岁。
, http://www.100md.com
食管癌143例，其中胸上段17例，胸中段93例，胸下段33例。颈部吻合24例，弓上吻合114例，弓下吻合5例。病理诊断：鳞癌138例，腺癌3例，未分化癌1例，腺棘癌1例。
贲门癌97例，残胃贲门癌1例。弓下吻合91例，全胃切除7例。病理：粘液腺癌8例，未分化癌2例，低分化腺癌2例，原位癌2例，腺癌84例。
1.2手术方法
1.2.1食管癌手术步骤：常规分离食管肿瘤及全胃，于贲门部切断，缝闭贲门残端，食管肿瘤上7cm处环状切开剥离食管肌层，保留食管粘膜2～2.5cm，切除胃底前壁浆肌层约3～4cm，食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层作3～4针等距离中号丝线间断缝合。于胃底粘膜处下1/3横形切开直径与食管粘膜口径相等，食管粘膜对胃粘膜细丝线间断缝合，针距0.4cm，边距0.3cm，后将胃底前壁浆肌层与食管前壁肌层作3～5针包埋式间断缝合，使吻合口延伸插入胃腔内。
, 百拇医药
1.2.2贲门癌手术步骤：常规分离上半胃或全胃，于贲门肿瘤上7cm环切食管肌层，剥离食管粘膜，长2～2.5cm，切除上半胃，缝闭下半胃残端，在残端下1～1.5cm处切除胃底前壁浆肌层，后按上法行食管粘膜胃粘膜吻合。
2 结果
全部病例术后两周内X线钡剂站立位和低头位检查拍片，钡剂通过顺利，无吻合口瘘及狭窄，钡剂未见返流入食管吻合口上方，吻合口直径约1.5～2cm。术后随访一年至一年半165例，吞咽顺利，无胸骨后烧灼痛，吞钡及纤维胃镜检查未见吻合口狭窄。术后并发症：乳糜胸1例，脓胸2例，呼吸困难2例，经治疗均痊愈出院。
3 讨论
3.1吻合口瘘
食管贲门癌术后吻合口瘘是一种严重并发症，病死率约50～60%〔1，2〕。其发生的主要原因与手术操作及吻合口缝合方法有密切关系。食管胃粘膜下层均为疏松结缔组织，含有大量血管和淋巴管，血运丰富，再生能力极强。因此，粘膜层的良好对合是保证吻合口早期愈合的重要条件。本术式通过剥离食管肌层和胃底前壁浆肌层，保留食管粘膜长度和显露胃底粘膜层，行食管胃粘膜单层间断缝合，术中显露清晰，血循良好，缝合准确，对合整齐，吻合口周围无死腔，增加了食管、胃粘膜下层的直接接触面积，从而促进了吻合口早期粘连愈合。利用食管肌层与胃前壁浆肌层的包埋式缝合，降低了吻合口张力，增加了吻合口愈合可靠性，对防止术后吻合口瘘将起重要作用。
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3.2吻合口狭窄
食管与胃或残胃全层缝合重建吻合口者，术后都有不同程度的吻合口狭窄。主要是由于全层缝合吻合口时，对合不平整，边缘内翻过多，食管粘膜回缩漏缝，肌性愈合组织过多，致组织疤痕形成较大所致。本法剥除了食管肌层，保留食管粘膜长度，使食管粘膜口径增宽，切除胃底或残胃前壁浆肌层，增加了吻合口区面积和弹性。行食管胃粘膜间断缝合时，显露清楚，层次分明，操作方便，对合准确，吻合后口径明显扩大，约2～2.5cm。食管与胃肌层之间断端能自然对合，其交接处无缝线异物刺激，愈合不在同一环形平面上，而避免了吻合口组织内翻过多而形成吻合口狭窄。术后二周钡剂X线检查拍片吻合口通畅，口径均在1.5～2cm，术后随访一年至一年半无咽下困难和进食呕吐现象。纤维胃镜检查，镜体能顺利通过吻合口，且可观察到吻合口有收缩和舒张现象。
3.3抗返流作用
食管贲门癌切除术后，返流性食管炎多。张学东等报道发生率50%〔3，4〕。主要原因是术后失去贲门部的舒张功能，幽门机械性通过障碍，胃腔潴积过多，致食管胃返流。本法通过食管胃粘膜的间断缝合，外加食管肌层胃浆肌层包埋式缝合后，使吻合口延长伸入胃腔内而形成一柔软的粘膜环，能起到“瓣膜样”作用。术后两周X线钡剂检查拍片，钡通过顺利。低头位60度胃腔内压力增高时，可将伸入胃腔内的食管肌层和瓣膜压缩而起抗返流作用。纤维胃镜检查，可见吻合口上2～5cm处管腔呈关闭状，无明显充血水肿，说明本法是具抗返流的一种吻合法。
, http://www.100md.com
通过241例食管粘膜胃粘膜单层间断缝合，使吻合口区弹性增加，吻合口径明显增宽，术野显露清楚，层次分明，操作方便，术后无吻合口瘘及狭窄且具抗返流作用，是一种较好的新手术方法。
参考文献
[1]李学明，蓝斌.食管癌切除术后罕见并发症18例报道.中华胸心血管外科杂志，1997，12(30)：131
[2]王斌策，葛铁柱，边建伟，等.食管贲门癌切除食管胃一层吻合34例临床体会.实用癌症杂志，1997，12(1)：69
[3]张学东，翟保平，王明吉，等.食管胃粘膜瓣防返流吻合的临床研究.中国肿瘤临床，1997，24(3)：197
[4]Dodds WJ, Hogan WJ, Heln JF, et al. Pathogenesis of refulx exophagitis. Gastroeterolory, 1981， 81： 376
(收稿：1998-04-16修回：1998-07-16), 百拇医药