烧伤病人痂下水肿液对内皮细胞的损伤作用
作者：李志清 周一平 荣新洲 陈惠英 王振岳 周伟明 吴永恒 任加良 杨磊
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院烧伤科
关键词：烧伤；内皮细胞；水肿液
New Page 1 【摘要】目的：探讨外科治疗复发性喉癌的方法和预后。方法：1970～1990年间手术治疗44例复发性喉癌，其中局部复发25例，全喉切除22例，半喉切除1例，喉、颈段食管广泛切除加前臂双皮岛游离皮瓣修复1例，手术探查1例；19例颈淋巴结转移，全部行根治性颈淋巴结清扫术。本组病例均随访5年以上。结果：总的3、5年生存率分别为47.74%和39.78%。其中局部复发组、颈淋巴结转移组的5年生存率分别为55.71%和14.86%。结论：复发性喉癌的治疗应以外科治疗为主；颈淋巴结转移是影响喉癌预后的重要因素，提示对T3、T4期病例行预防性颈淋巴结清扫对改善预后有意义。
, http://www.100md.com
中图号：R739.65
Analysis of effectiveness of surgery for the
recurrent laryngeal carcinoma
Chen Fujin, Zeng Zongyuan, Yang Ankui, et al.
Department of Head and Neck, Cancer Center, Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective: To evaluate the effectiveness of surgery in the treatment of recurrent laryngeal carcinoma, and to investigate the prognostic factors of recurrent laryngeal carcinoma. Methods: From 1970 to 1990, 44 cases of recurrent laryngeal carcinoma had deen treated by surgery. 25 cases were recurrent locally. Among them, 22 cases accepted total laryngectomy, one hemilaryngectomy and one wide incision and repairment with double free skin island flaps of forearm. Only one case was treated with operative exploration only. 19 cases had lymph nodal metastases in the neck. All the cases received radical neck dissection. Follow- up of all patients was performed untill the time of death or over 5 years. Results: The 5-year survival rate was 55.71% in the local recurrent group, while it was only 14.86% in the cervical lymph node metastases group (P<0.05). The overall survival rates at 3 and 5 years were 47.74% and 39.78% , respectively. Conclusion: Surgical treatment is the mainstay for recurrent laryngeal carcinoma. The cervical lymph node metastasis is an important factors influencing prognosis of the laryngeal carcinoma. The elective neck dissection is important to improve the prognosis in staging Ⅲ and staging Ⅳ cases of the supraglottic carcinoma.
, 百拇医药
Key words： Laryngeal neoplasma/surgery； Recurrent tumor； Laryngectomy
喉癌治疗后复发临床上较为常见，可分为局部复发和区域复发(颈淋巴结复发)。复发肿瘤往往发展快、侵犯范围广泛。再次治疗以手术切除为主。我科自1970～1990年间收治复发性喉癌44例，现结合复发部位，探讨手术治疗的有关问题。
1 临床资料
1.1一般资料
44例全部为男性病人，年龄32～71岁，中位年龄56岁。全部病例均经病理确诊，其中鳞状细胞癌43例，粘液表皮样癌1例。首次治疗分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例，分期不详9例。
局部复发25例，其中单纯放疗后复发20例(Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、不详3例)，放疗剂量65～78Gy，均在2～18个月内复发，平均9个月。手术治疗后局部复发5例，其中半喉切除4例，全喉切除1例。
, 百拇医药
区域复发(颈淋巴结复发)19例，其中Ⅱ期1例，为半喉切除加放疗后；Ⅲ7例，全喉切除术后6例，半喉切除术后1例；Ⅳ期6例，均为全喉切除术；分期不详5例，均为外院全喉切除术后。全部在手术后2～29个月内发生颈淋巴结转移，平均发生转移时间为9.6个月。
全部病例随访5年以上。
1.2治疗情况
25例局部复发者，22例行全喉切除术，1例行半喉切除术，1例因肿瘤侵犯范围广，行全喉、颈段食管切除，并用前臂双皮岛游离皮瓣修复，另1例因肿瘤范围广泛，无法切除干净。
19例颈淋巴结转移病例，全部行根治性颈淋巴结清扫术，其中1例为喉癌联合根治术后对侧颈淋巴结转移而行对侧颈淋巴结清扫术。
1.3统计分析
, 百拇医药
用Spss6.0统计软件包进行统计分析，生存分析用Kaplan-Meier方法，两组病人的生存曲线比较应用Logrank检验。
2 结果
本组44例复发性喉癌再次治疗后生存情况见表1，它们的3、5年生存率分别为47.74%和39.78%，其中局部复发组的5年生存率明显高于颈淋巴结复发组(P<0.05，附图)
附图 喉癌治疗后局部和颈淋巴结复发的两组病人生存曲线的比较(P<0.05，Logrank检验)
表1 44例复发性喉癌的生存情况
组别
, 百拇医药
例数
生存时间(月)
生存率(%)
平均数
中位数
3年
5年
颈淋巴结复发组
19
27
17
29.72
14.86
, 百拇医药
局部复发组
25
83
60
60.00
55.71
全组
44
62
36
47.74
39.78
本组19例颈淋巴结复发与原发部位和T分期有关(表2)，声门上区喉癌更容易发生颈淋巴结转移。表2 19例喉癌颈淋巴结复发与T分期的关系
, 百拇医药
肿瘤部位
例数
T1
T2
T3
T4
Tx
声门上
6
0
1
1
2
2
, 百拇医药
声门
8
0
0
5
3
跨声门
7
1
不详
4
3 讨论
3.1喉癌治疗后局部复发与临床分期和首次治疗方式的关系
, http://www.100md.com
目前，喉癌治疗主要有放射治疗、手术治疗和手术加放疗等综合治疗。喉癌治疗后复发的因素较多，与临床分期、病理类型、肿瘤的生物学特征以及首次的治疗方式等有关。其中根据病情正确选择首次治疗方式对防止复发最重要。朱树椿等〔1〕76例喉癌治疗方法的比较，Ⅰ期病例的5年生存率，在放射治疗、喉全切除术和喉部分切除术三组中无显著差别，而主张放疗为首选治疗方法。在Ⅱ期、Ⅲ期病例中，喉全切除术和喉部分切除术组的5年生存率均高于放射治疗组；且复发率明显低于放射治疗组，手术治疗组只占11.6%(放射治疗组占26.1%)。
本组25例局部复发的病例中，首次放射治疗者20例，其中Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，占75%，我们认为T2、T3期病例，应首先考虑手术治疗。T2期喉癌一般主张做喉部分切除术，也有作者〔2〕主张对一些T3、T4期喉癌可选择性做喉部分切除术，而多数T4期喉癌病人需做喉全切除术，以减少治疗后局部复发。
3.2颈淋巴结复发与原发部位和临床分期的关系
, 百拇医药
颈淋巴结有否转移是影响喉癌预后最重要的因素之一，喉癌的淋巴结转移与肿瘤的临床分期、生长部位、病理类型、生长方式等有关。有作者〔3〕按临床的N分期，通过连续切片的病理结果分析，发现发生颈淋巴结转移分别为N026.9%，N169.2%，N2、N3均为100%，认为喉癌颈淋巴结转移率随临床T、N分期递进而增高。从表2可见，本组19例颈淋巴结复发病例中，亦观察到类似的结果，而且声门上区喉癌颈淋巴结转移更为明显。
3.3复发性喉癌的治疗
喉癌治疗后局部复发较常见，而且一般发展较快，肿瘤体积较大，侵犯范围广。对此类型患者的治疗，多主张喉全切除术。本组25例局部复发病例大部分行喉全切除术。对局部较为晚期的病例，应行更广泛的切除并予一期修复，本组有1例患者放疗及手术后局部复发，肿瘤侵犯皮肤、食管等，给予喉切除、颈段食管切除及颈前受侵犯皮肤广泛切除，并用前臂游离皮瓣修复，术后12年健在。郭晓峰〔4〕等也报道了27例晚期复发性喉癌施行了根治性手术切除而取得满意的效果，其5年生存率为57.7%。本组25例局部复发病者治疗后的3、5年生存率分别为60%和55.71%。
, 百拇医药
对颈淋巴结转移的病者，应争取做根治性颈淋巴结清扫术，其3、5年生存率分别为29.72%和14.86%，疗效较差(表1)。局部复发组的预后较区域性复发组好(P<0.05)。由此可见，颈淋巴结复发是影响喉癌预后的重要因素，因此对T3、T4期喉癌患者进行预防性颈淋巴结清扫术，防止日后复发提高生存率有积极意义。
参考文献
[1]朱树春，周重范，窦继祥.76例喉癌治疗方法比较.中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25：273
[2]祁永发，屠规益.部分喉切除术治疗T3及T4喉癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，25：289
[3]王铁，于靖寰，费声重.会厌室带癌颈淋巴结转移的临床病理研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28：174
[4]郭晓峰，徐万春，李晓明.晚期复发性喉癌的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：328
(收稿：1998-03-25修回：1998-06-25), http://www.100md.com
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院烧伤科
关键词：烧伤；内皮细胞；水肿液
New Page 1 【摘要】目的：探讨外科治疗复发性喉癌的方法和预后。方法：1970～1990年间手术治疗44例复发性喉癌，其中局部复发25例，全喉切除22例，半喉切除1例，喉、颈段食管广泛切除加前臂双皮岛游离皮瓣修复1例，手术探查1例；19例颈淋巴结转移，全部行根治性颈淋巴结清扫术。本组病例均随访5年以上。结果：总的3、5年生存率分别为47.74%和39.78%。其中局部复发组、颈淋巴结转移组的5年生存率分别为55.71%和14.86%。结论：复发性喉癌的治疗应以外科治疗为主；颈淋巴结转移是影响喉癌预后的重要因素，提示对T3、T4期病例行预防性颈淋巴结清扫对改善预后有意义。
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中图号：R739.65
Analysis of effectiveness of surgery for the
recurrent laryngeal carcinoma
Chen Fujin, Zeng Zongyuan, Yang Ankui, et al.
Department of Head and Neck, Cancer Center, Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective: To evaluate the effectiveness of surgery in the treatment of recurrent laryngeal carcinoma, and to investigate the prognostic factors of recurrent laryngeal carcinoma. Methods: From 1970 to 1990, 44 cases of recurrent laryngeal carcinoma had deen treated by surgery. 25 cases were recurrent locally. Among them, 22 cases accepted total laryngectomy, one hemilaryngectomy and one wide incision and repairment with double free skin island flaps of forearm. Only one case was treated with operative exploration only. 19 cases had lymph nodal metastases in the neck. All the cases received radical neck dissection. Follow- up of all patients was performed untill the time of death or over 5 years. Results: The 5-year survival rate was 55.71% in the local recurrent group, while it was only 14.86% in the cervical lymph node metastases group (P<0.05). The overall survival rates at 3 and 5 years were 47.74% and 39.78% , respectively. Conclusion: Surgical treatment is the mainstay for recurrent laryngeal carcinoma. The cervical lymph node metastasis is an important factors influencing prognosis of the laryngeal carcinoma. The elective neck dissection is important to improve the prognosis in staging Ⅲ and staging Ⅳ cases of the supraglottic carcinoma.
, 百拇医药
Key words： Laryngeal neoplasma/surgery； Recurrent tumor； Laryngectomy
喉癌治疗后复发临床上较为常见，可分为局部复发和区域复发(颈淋巴结复发)。复发肿瘤往往发展快、侵犯范围广泛。再次治疗以手术切除为主。我科自1970～1990年间收治复发性喉癌44例，现结合复发部位，探讨手术治疗的有关问题。
1 临床资料
1.1一般资料
44例全部为男性病人，年龄32～71岁，中位年龄56岁。全部病例均经病理确诊，其中鳞状细胞癌43例，粘液表皮样癌1例。首次治疗分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例，分期不详9例。
局部复发25例，其中单纯放疗后复发20例(Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、不详3例)，放疗剂量65～78Gy，均在2～18个月内复发，平均9个月。手术治疗后局部复发5例，其中半喉切除4例，全喉切除1例。
, 百拇医药
区域复发(颈淋巴结复发)19例，其中Ⅱ期1例，为半喉切除加放疗后；Ⅲ7例，全喉切除术后6例，半喉切除术后1例；Ⅳ期6例，均为全喉切除术；分期不详5例，均为外院全喉切除术后。全部在手术后2～29个月内发生颈淋巴结转移，平均发生转移时间为9.6个月。
全部病例随访5年以上。
1.2治疗情况
25例局部复发者，22例行全喉切除术，1例行半喉切除术，1例因肿瘤侵犯范围广，行全喉、颈段食管切除，并用前臂双皮岛游离皮瓣修复，另1例因肿瘤范围广泛，无法切除干净。
19例颈淋巴结转移病例，全部行根治性颈淋巴结清扫术，其中1例为喉癌联合根治术后对侧颈淋巴结转移而行对侧颈淋巴结清扫术。
1.3统计分析
, 百拇医药
用Spss6.0统计软件包进行统计分析，生存分析用Kaplan-Meier方法，两组病人的生存曲线比较应用Logrank检验。
2 结果
本组44例复发性喉癌再次治疗后生存情况见表1，它们的3、5年生存率分别为47.74%和39.78%，其中局部复发组的5年生存率明显高于颈淋巴结复发组(P<0.05，附图)
附图 喉癌治疗后局部和颈淋巴结复发的两组病人生存曲线的比较(P<0.05，Logrank检验)
表1 44例复发性喉癌的生存情况
组别
, 百拇医药
例数
生存时间(月)
生存率(%)
平均数
中位数
3年
5年
颈淋巴结复发组
19
27
17
29.72
14.86
, 百拇医药
局部复发组
25
83
60
60.00
55.71
全组
44
62
36
47.74
39.78
本组19例颈淋巴结复发与原发部位和T分期有关(表2)，声门上区喉癌更容易发生颈淋巴结转移。表2 19例喉癌颈淋巴结复发与T分期的关系
, 百拇医药
肿瘤部位
例数
T1
T2
T3
T4
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声门上
6
0
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2
, 百拇医药
声门
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跨声门
7
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不详
4
3 讨论
3.1喉癌治疗后局部复发与临床分期和首次治疗方式的关系
, http://www.100md.com
目前，喉癌治疗主要有放射治疗、手术治疗和手术加放疗等综合治疗。喉癌治疗后复发的因素较多，与临床分期、病理类型、肿瘤的生物学特征以及首次的治疗方式等有关。其中根据病情正确选择首次治疗方式对防止复发最重要。朱树椿等〔1〕76例喉癌治疗方法的比较，Ⅰ期病例的5年生存率，在放射治疗、喉全切除术和喉部分切除术三组中无显著差别，而主张放疗为首选治疗方法。在Ⅱ期、Ⅲ期病例中，喉全切除术和喉部分切除术组的5年生存率均高于放射治疗组；且复发率明显低于放射治疗组，手术治疗组只占11.6%(放射治疗组占26.1%)。
本组25例局部复发的病例中，首次放射治疗者20例，其中Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，占75%，我们认为T2、T3期病例，应首先考虑手术治疗。T2期喉癌一般主张做喉部分切除术，也有作者〔2〕主张对一些T3、T4期喉癌可选择性做喉部分切除术，而多数T4期喉癌病人需做喉全切除术，以减少治疗后局部复发。
3.2颈淋巴结复发与原发部位和临床分期的关系
, 百拇医药
颈淋巴结有否转移是影响喉癌预后最重要的因素之一，喉癌的淋巴结转移与肿瘤的临床分期、生长部位、病理类型、生长方式等有关。有作者〔3〕按临床的N分期，通过连续切片的病理结果分析，发现发生颈淋巴结转移分别为N026.9%，N169.2%，N2、N3均为100%，认为喉癌颈淋巴结转移率随临床T、N分期递进而增高。从表2可见，本组19例颈淋巴结复发病例中，亦观察到类似的结果，而且声门上区喉癌颈淋巴结转移更为明显。
3.3复发性喉癌的治疗
喉癌治疗后局部复发较常见，而且一般发展较快，肿瘤体积较大，侵犯范围广。对此类型患者的治疗，多主张喉全切除术。本组25例局部复发病例大部分行喉全切除术。对局部较为晚期的病例，应行更广泛的切除并予一期修复，本组有1例患者放疗及手术后局部复发，肿瘤侵犯皮肤、食管等，给予喉切除、颈段食管切除及颈前受侵犯皮肤广泛切除，并用前臂游离皮瓣修复，术后12年健在。郭晓峰〔4〕等也报道了27例晚期复发性喉癌施行了根治性手术切除而取得满意的效果，其5年生存率为57.7%。本组25例局部复发病者治疗后的3、5年生存率分别为60%和55.71%。
, 百拇医药
对颈淋巴结转移的病者，应争取做根治性颈淋巴结清扫术，其3、5年生存率分别为29.72%和14.86%，疗效较差(表1)。局部复发组的预后较区域性复发组好(P<0.05)。由此可见，颈淋巴结复发是影响喉癌预后的重要因素，因此对T3、T4期喉癌患者进行预防性颈淋巴结清扫术，防止日后复发提高生存率有积极意义。
参考文献
[1]朱树春，周重范，窦继祥.76例喉癌治疗方法比较.中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25：273
[2]祁永发，屠规益.部分喉切除术治疗T3及T4喉癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，25：289
[3]王铁，于靖寰，费声重.会厌室带癌颈淋巴结转移的临床病理研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28：174
[4]郭晓峰，徐万春，李晓明.晚期复发性喉癌的手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：328
(收稿：1998-03-25修回：1998-06-25), http://www.100md.com